耳朵疼怎么回事？

耳朵疼可能由外耳、中耳或内耳病变引起，也可能是神经牵涉痛，需结合疼痛性质、伴随症状及病史综合判断。

一、外耳疾病引发的疼痛

外耳道炎或疖肿是常见原因，外耳道皮肤充血肿胀时触碰会剧痛，可能伴随耳道流脓或听力下降。挖耳导致的皮肤破损易继发感染，游泳后耳道进水引发的炎症也较常见。耳廓软骨膜炎则表现为耳廓红肿、触痛明显，多与外伤或感染相关。

二、中耳腔感染性疼痛

急性中耳炎是儿童和成人常见病因，咽鼓管功能障碍（如感冒、鼻窦炎）导致中耳腔积液感染，表现为搏动性跳痛、发热、听力下降。儿童咽鼓管短平宽，更容易因上呼吸道感染引发中耳炎。胆脂瘤型中耳炎虽少见，但可能因胆脂瘤压迫骨质引发持续性疼痛，需影像学检查确诊。

三、神经牵涉性疼痛

耳部感觉神经丰富，牙痛、颞下颌关节紊乱、颈椎病等疾病可能引起牵涉痛。耳大神经痛表现为耳后或下颌角的阵发性刺痛，常与颈椎劳损或病毒感染有关。三叉神经痛第3支受累时，疼痛可放射至外耳道，需与耳部疾病鉴别。

四、特殊情况与应急处理

耳道异物（如昆虫、耵聍栓塞）刺激可引发疼痛，耵聍栓塞时疼痛多为持续性胀痛。耳部带状疱疹（ Ramsay-Hunt综合征）会出现剧烈疼痛伴耳廓疱疹，需尽早抗病毒治疗。出现高热、剧烈头痛、耳后红肿时，应立即就医排查颅内感染风险。

五、儿童与成人差异及注意事项

儿童需警惕分泌性中耳炎（无明显疼痛但听力下降），家长应观察孩子是否频繁抓耳、对声音反应迟钝。成人单侧耳痛持续超过3天，或伴随面瘫、眩晕时，需排除听神经瘤等严重病变。所有耳部疼痛均需避免自行用药，严禁自行服用抗生素或止痛药，需由耳鼻喉科医生明确诊断后规范治疗。

参考文献：

[1]《中医诊断学》（十四五规划教材）人民卫生出版社，2023年，第3版：32-35页。

[2]国家卫健委《中国急性中耳炎诊疗指南（2021年版）》：12-15页。

[3]《耳鼻咽喉头颈外科学》（第9版）人民卫生出版社，2020年：118-125页。