心脏猝死的主要原因是冠心病、心律失常、心肌病变及主动脉夹层等心脏结构或电活动异常，尤其以冠心病导致的急性心肌缺血最常见。
一、冠心病急性事件（最主要原因）
冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓堵塞血管，导致心肌急性缺血坏死，引发恶性心律失常或心搏骤停。动脉粥样硬化是血管壁脂质沉积形成斑块，如同水管生锈堵塞，斑块破裂时血小板迅速聚集形成血栓，完全阻断血流后心肌细胞因缺氧死亡，可在数分钟内致命。
二、恶性心律失常（电风暴）
心脏电信号传导异常（如室颤、室速），导致心脏失去有效泵血能力。长QT综合征（先天性离子通道疾病）、 Brugada综合征（心电图特征性J波）等遗传性心律失常，或电解质紊乱（低钾/高钾）、药物中毒（如洋地黄过量）诱发的快速性心律失常，可在无预警情况下直接导致猝死。
三、结构性心脏病恶化
肥厚型心肌病（心肌异常增厚阻塞流出道）、扩张型心肌病（心脏扩大变薄）、主动脉夹层（血管内膜撕裂）等，因心脏结构异常或血管破裂，可在运动、情绪激动等诱因下突发心功能衰竭或大出血。其中主动脉夹层死亡率极高，发病后48小时内死亡率超50%。
四、其他高危因素
遗传性心律失常综合征（如儿茶酚胺敏感性室速）、心肌炎后遗症（病毒感染后心肌瘢痕形成）、严重电解质紊乱（如高钾血症抑制心肌收缩）等，均可能成为猝死潜在诱因。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(3)：219-226.
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[3]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46(10)：760-789.
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