心脏疼痛可能由心脏缺血、神经肌肉功能异常或其他系统疾病引发，如冠心病、肋间神经痛、胃食管反流等，需结合疼痛部位、性质及伴随症状综合判断。
一、心脏缺血性疼痛（心绞痛/心梗）
冠状动脉狭窄导致心肌供血不足，表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂或下颌放射，常在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。若疼痛持续15分钟以上且伴大汗、恶心，可能为急性心肌梗死，需立即就医。《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，此类疼痛占心脏源性胸痛的60%~70%。
二、非心脏器质性疼痛
肋间神经痛表现为沿肋间神经分布的刺痛或灼痛，深呼吸、咳嗽时加重，与病毒感染、胸椎病变相关。胃食管反流引起的胸骨后烧灼感常伴反酸、嗳气，夜间平卧时加重，与食管下括约肌功能障碍有关。《中西医结合心血管病杂志》提到，约20%不明原因胸痛为非心源性，需通过心电图、胃镜等检查鉴别。
三、功能性心脏神经官能症
多见于中青年女性，疼痛部位不固定，性质多样（刺痛、隐痛），常伴心悸、气短、焦虑等自主神经症状，无器质性病变证据。中医认为与“气滞血瘀”“心脾两虚”相关，可通过疏肝理气、养心安神改善，严禁自行服用中成药，需在中医师指导下辨证用药。
四、特殊人群警示
儿童青少年胸痛多为良性原因（如生长痛、肋间肌劳损），但先天性心脏病、病毒性心肌炎需警惕；老年患者疼痛可能不典型，需结合糖尿病、高血压等病史综合判断。《国家基本医疗保险诊疗项目》强调，胸痛发作超过20分钟未缓解、伴晕厥或呼吸困难时，应立即拨打急救电话。
参考文献：
[1]国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2022[R].北京：中国环境科学出版社，2023：12-15.
[2]中国中西医结合学会心血管病专业委员会.胸痛中西医结合诊疗专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19(12)：2156-2160.
[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2022：112-115.
