一直咳嗽可能是呼吸道感染未愈、过敏反应、慢性咽炎等问题的表现，也可能与胃食管反流、心因性因素有关，需结合伴随症状判断病因。
一、呼吸道疾病相关咳嗽
感染后咳嗽：病毒或细菌感染后气道黏膜修复需1~4周，期间气道敏感性增高，表现为干咳或少量白痰，尤其夜间明显。《中国成人咳嗽诊断与治疗指南(2021版)》指出此类咳嗽占慢性咳嗽的30%~40%。
慢性支气管炎：长期吸烟或空气污染暴露者，气道黏膜反复炎症导致黏液分泌增多，出现晨起咳嗽伴白色泡沫痰，冬季加重。《中国慢性阻塞性肺疾病防治指南(2021年修订版)》强调吸烟是主要诱因。
二、非感染性因素
过敏性咳嗽：接触花粉、尘螨等过敏原后，气道出现I型变态反应，表现为阵发性干咳，常伴打喷嚏、眼痒。《儿童过敏性咳嗽诊断与治疗专家共识(2020)》指出成人过敏性咳嗽占慢性咳嗽的15%~20%。
胃食管反流：胃酸反流刺激咽喉部，夜间平卧时症状加重，伴反酸、烧心感。《中国胃食管反流病多学科诊疗共识(2022)》建议24小时食管pH监测可明确诊断。
三、特殊人群注意事项
儿童：需警惕支原体感染或咳嗽变异性哮喘，表现为夜间/晨起咳嗽，运动后加重，听诊无明显哮鸣音。《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2020)》推荐肺功能支气管激发试验辅助诊断。
老年人：需排查肺癌、心功能不全等严重疾病，伴随体重下降、痰中带血、呼吸困难时应及时胸部CT检查。《中国老年呼吸疾病防治指南(2021)》建议高危人群每年进行肺癌筛查。
出现持续超过3周的咳嗽，或伴随咳血、发热、呼吸困难等症状时，应尽快到呼吸科就诊，避免自行服用止咳药掩盖病情。严禁自行服用[镇咳药]，需经医生明确病因后规范治疗。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国成人咳嗽诊断与治疗指南(2021)[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44(8)：709-716.
[2]《中医内科学》(十四五规划教材)，第10版，人民卫生出版社，2021.
[3]中国医师协会呼吸医师分会.中国慢性阻塞性肺疾病防治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44(3)：197-216.
[4]《中医诊断学》(十四五规划教材)，第10版，人民卫生出版社，2021.
