低颅压综合征是因颅内压（颅腔内脑脊液压力）持续低于正常范围（成人正常颅内压约70~200mmH?O），导致脑内结构移位或脑供血不足引发的临床综合征。
一、核心病理机制与常见诱因
颅内压主要由脑脊液（CSF）生成与吸收动态平衡维持，当脑脊液生成减少（如脱水、垂体功能减退）、吸收过多（如脑脊液漏）或脑体积缩小（如脑萎缩）时，颅内压降低。常见诱因包括：
自发性：多见于体质虚弱女性，可能与蛛网膜颗粒吸收功能异常有关。
继发性：颅脑外伤、腰椎穿刺（术后常见并发症，发生率约2%~10%）、长期脱水、严重呕吐腹泻~3天、糖尿病酮症酸中毒等。
二、典型症状与特殊表现
最典型症状是体位性头痛：直立时头痛加重（因颅内压进一步降低，脑组织下沉牵拉硬脑膜），平卧后10~15分钟缓解。伴随症状包括：
神经症状：头晕、耳鸣、恶心呕吐、视力模糊（视乳头水肿可能掩盖症状）。
特殊体征：部分患者有颈强直（非脑膜炎性）、肌肉震颤（低钠血症时）。
儿童与老年患者：儿童可能表现为哭闹不安、前囟隆起（颅内压代偿性升高假象）；老年人易漏诊，常被误诊为颈椎病。
三、诊断与鉴别要点
诊断需结合病史+影像学+实验室检查：
影像学：头颅MRI增强扫描可见“硬脑膜强化征”（硬膜呈脑回样强化，特异性＞90%），T2加权像可见脑沟变浅。
腰椎穿刺：压力＜70mmH?O即可确诊，但需排除颅内感染（脑脊液蛋白正常或轻度升高，糖、氯化物正常）。
鉴别诊断：需与脑膜炎（脑脊液白细胞升高）、脑肿瘤（MRI可见占位）、偏头痛（无体位性特征）区分。
四、治疗与康复原则
治疗核心是升高颅内压：
保守治疗：大量饮水（2000~3000ml/日）、静脉输注生理盐水500ml~1000ml/日，避免脱水。
药物干预：咖啡因（严禁自行服用，必须面诊辨证）可收缩脑血管，改善头痛；必要时使用醋酸甲泼尼龙（需排除禁忌证）。
特殊处理：腰椎穿刺后低颅压可采用自体血修补术（向硬膜外注射自体血10~15ml，成功率＞95%）。
五、预防与长期管理
高危人群：避免突然改变体位（如从卧位站起），腰椎穿刺后需平卧6小时以上。
预防复发：体质虚弱者可长期服用复合维生素B族（含B1、B12），增强神经功能稳定性。
特殊注意：糖尿病患者需严格控制血糖，防止酮症酸中毒诱发低颅压。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会.中国成人颅内压监测专家共识(2021)[J].中华急诊医学杂志，2021，30(5)：589-594.
[2]《神经病学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2022：187-190.
[3]中华医学会神经病学分会.中国头痛诊疗指南(2020)[J].中华神经科杂志，2020，53(11)：890-898.
