肺炎心衰的临床表现包括呼吸急促、心率加快、肢体水肿等，婴幼儿还会出现喂养困难、烦躁不安，需结合肺部啰音、肝脏肿大等体征综合判断。
一、呼吸系统表现
肺炎本身导致的呼吸急促（静息时＞50次/分钟）是核心信号，心衰时因肺淤血会加重气促，表现为鼻翼扇动、肋间隙凹陷，严重时患者被迫前倾坐位呼吸。婴幼儿可能出现点头样呼吸，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝凹陷明显。听诊双肺底持续湿啰音（类似水烧开时的水泡破裂声），提示肺泡内液体积聚。
二、循环系统表现
心率代偿性增快（婴儿＞180次/分钟，儿童＞160次/分钟），脉搏细弱且节律不齐，严重时出现奔马律（类似火车行驶时的"嗒-嗒-嗒"额外心音）。婴幼儿可见面色苍白或发灰，四肢末端发凉、皮肤发花，按压指甲床后恢复血色时间延长（＞3秒）。肝脏短期内肿大（肋下＞3cm），是右心衰竭特征性体征，需与肺炎本身导致的肝淤血鉴别。
三、全身症状表现
患儿精神萎靡、烦躁不安或嗜睡交替出现，婴幼儿拒奶、哭闹不止，进食量较平时减少1/3以上。尿量显著减少（婴幼儿＜20ml/h，儿童＜30ml/h），提示肾脏灌注不足。严重时出现眼睑、下肢凹陷性水肿（按压皮肤后凹陷不能迅速恢复），水肿先从下肢脚踝开始，逐渐向上蔓延至全身。
四、特殊人群表现
新生儿心衰多表现为喂养困难、呼吸急促（＞60次/分钟）、体重不增；儿童患者可出现生长发育迟缓，长期心衰导致营养不良。成人肺炎心衰常合并基础心脏病，症状叠加后易被原发病掩盖，需警惕夜间阵发性呼吸困难（夜间突然憋醒坐起）和端坐呼吸（不能平卧，必须坐起缓解）。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国儿童肺炎诊疗规范(2020年版)[J].中华儿科杂志，2020，58(12)：909-914.
[2]《中医诊断学》(十四五规划教材)[M].人民卫生出版社，2021：123-125.
[3]WHO.Global Strategy on Cardiovascular Health and Risk Factors Prevention in the WHO European Region[R].2021：45-48.
