判断股骨头坏死需结合症状、高危因素及影像学检查，早期表现为髋部隐痛、活动后加重，夜间痛明显，可伴髋关节活动受限，高危人群（长期饮酒、激素使用者等）出现上述症状时需警惕。
一、症状自查要点
疼痛特点：早期髋部或腹股沟区隐痛，休息后缓解，活动后加重，夜间痛醒是重要信号。
活动受限：髋关节屈伸、旋转功能下降，如无法跷二郎腿、下蹲困难，需与关节退变鉴别。
跛行：随病情进展出现间歇性跛行，休息后减轻，与坐骨神经受压或股骨头塌陷有关。
二、高危因素筛查
长期酗酒：酒精性股骨头坏死占比约30%，每日饮酒量＞150ml持续5年以上风险显著增加。
激素使用：长期口服糖皮质激素（如泼尼松＞20mg/日）患者，需每6个月做MRI筛查。
髋部外伤：股骨颈骨折、髋关节脱位后愈合不良者，1年内坏死风险达20%~30%。
三、影像学诊断标准
MRI检查：早期股骨头形态正常时，T2加权像"双线征"（低信号坏死区+高信号修复带）是金标准。
X线片：发病3个月后可见骨密度不均、囊性变，晚期出现新月征、股骨头塌陷。
骨扫描：血流灌注相异常提示血管阻塞，延迟相摄取减低可辅助判断缺血程度。
四、鉴别诊断要点
髋关节滑膜炎：多见于儿童，伴发热、血沉升高，MRI无骨坏死信号。
腰椎间盘突出：疼痛沿坐骨神经放射，直腿抬高试验阳性，CT显示神经根受压。
类风湿关节炎：对称性多关节炎，晨僵＞1小时，类风湿因子阳性。
股骨头坏死早期诊断依赖症状+影像学结合，高危人群建议每年做MRI筛查。确诊后应尽早干预，避免负重行走，可采用髓芯减压术、干细胞移植等保髋治疗。严禁自行服用活血化瘀类中药（如丹参、川芎），必须面诊骨科医生辨证治疗。
参考文献：
[1]中华医学会骨科学分会.股骨头坏死诊疗指南(2019)[J].中华骨科杂志，2019，39(12)：705-713.
[2]《中医诊断学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：156-158.
[3]中国医师协会骨科医师分会.酒精性股骨头坏死防治专家共识[J].中华骨科杂志，2020，40(5)：289-296.
