急性肾功能不全是一种以肾功能短期内（数小时至数周）急剧下降为特征的临床综合征，表现为血肌酐、尿素氮等代谢废物蓄积，伴随电解质紊乱与容量失衡，病程具有可逆性（及时干预）。
一、核心特征与病程特点
急性起病，与慢性肾功能不全（病程≥3个月、不可逆性）相区别，病程通常短于4周，部分患者可在1-2周内恢复正常肾功能。实验室检查可见血肌酐较基线升高≥26.5μmol/L（48小时内）或7天内升高≥44.2μmol/L，肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2，尿量可表现为少尿（＜400ml/d）、无尿（＜100ml/d）或非少尿型（尿量正常）。
二、常见病因与高危因素
1.肾前性因素：有效循环血容量不足，如脱水（呕吐、腹泻）、休克（感染性/心源性）、利尿剂过量等，占急性肾损伤病因的55%-60%。
2.肾性因素：肾脏实质损伤，以急性肾小管坏死（ATN）最常见（药物/缺血导致肾小管上皮细胞凋亡），其他包括肾小球肾炎（如IgA肾病）、急性间质性肾炎（药物过敏）等，占35%-40%。
3.肾后性因素：尿路梗阻，如输尿管结石、前列腺增生、肿瘤压迫等，占5%-10%。
高危人群包括：老年人（肾功能生理性减退，药物代谢减慢）、糖尿病患者（微血管病变风险）、慢性肾病患者（每2-3个月需监测肾功能）、长期使用非甾体抗炎药者。
三、典型临床表现与诊断指标
1.临床表现：早期可无症状，进展期出现水肿（眼睑/下肢凹陷性水肿）、乏力、食欲减退、恶心呕吐（尿毒症毒素蓄积），高钾血症可引发心律失常，代谢性酸中毒表现为深大呼吸。
2.诊断指标：尿常规可见蛋白尿、血尿、肾小管型尿；尿钠排泄分数＜1%提示肾前性，＞1%提示肾性；血肌酐/尿素氮比值＞20：1提示肾前性脱水。
四、治疗原则与干预重点
1.病因治疗：肾前性需快速扩容（生理盐水500-1000ml/h）；肾性需停用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；肾后性需解除梗阻（导尿/碎石）。
2.替代治疗：高钾血症（＞6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.2）或容量负荷过重需行血液透析，儿童优先选择腹膜透析。
3.非药物干预：少尿期严格限制液体摄入（500ml+前一天尿量），低蛋白饮食（0.6g/kg/d），纠正高钾血症（葡萄糖酸钙静脉推注）。
五、特殊人群管理注意事项
1.老年人：避免自行服用偏方，用药前告知医生慢性疾病史，慎用非甾体抗炎药（布洛芬）。
2.儿童：禁用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素），透析需采用小儿专用滤器，优先选择头孢类抗生素。
3.孕妇：禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），透析需评估胎儿风险，妊娠中晚期避免使用造影剂。
4.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在＜7%，避免高血糖引发渗透性利尿加重脱水。
