乙肝和丙肝主要通过血液、体液传播，日常接触（如共餐、握手）不会导致感染。感染风险与是否接触病毒污染的血液、体液及传播途径相关。
一、明确病毒传播途径
1.乙肝病毒（HBV）主要传播途径包括母婴传播（乙肝表面抗原阳性母亲生育时，若未干预，新生儿感染风险约90%）、血液传播（共用未经消毒的注射针具、不安全的医疗操作等）、性传播（与乙肝病毒感染者发生无保护性行为，感染风险约1-6%）。
2.丙肝病毒（HCV）主要传播途径为血液传播，历史上因输血/血制品（尤其是未筛查血液）、共用针具（如静脉吸毒）导致感染，现在输血前筛查严格，该途径风险显著降低；性传播（与丙肝感染者无保护性行为，风险约0.5-3%）、母婴传播（母亲HCV RNA阳性时，新生儿感染风险约5%）；日常接触如共餐、拥抱、咳嗽等无传播风险。
二、高风险行为及场景
1.共用个人用品：如牙刷、剃须刀、纹身/穿孔工具等，因可能接触血液，存在感染风险。
2.静脉吸毒：共用未经消毒的注射器、针具，是HCV感染的主要高风险行为，全球约50%丙肝感染者与静脉吸毒相关。
3.不安全性行为：多个性伴侣、男男性行为者，性传播风险升高，需正确使用安全套降低风险。
4.医疗操作风险：非正规机构的拔牙、针灸、美容注射等，若器械消毒不彻底，可能通过血液传播。
5.母婴传播：乙肝表面抗原阳性母亲若未进行新生儿阻断（出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗），新生儿感染风险显著升高；丙肝母亲需在孕期监测病毒载量，必要时考虑阻断措施。
三、特殊人群风险及应对
1.婴幼儿：乙肝疫苗是新生儿计划免疫项目，出生后24小时内接种可阻断95%以上母婴传播；丙肝母婴传播率低于乙肝，若母亲HCV RNA阳性，建议咨询医生评估阻断措施。
2.静脉吸毒者：需强制戒毒+美沙酮替代治疗，避免共用针具；及时筛查HCV抗体+RNA，早发现早治疗。
3.性工作者/男男性行为者：建议定期（每6个月）筛查乙肝、丙肝抗体，坚持使用安全套，避免多伴侣行为。
4.医护人员：规范操作（戴手套、洗手），严格执行锐器处理流程；职业暴露后（如针刺伤）2小时内启动阻断治疗（乙肝需注射免疫球蛋白+疫苗，丙肝需尽快评估是否用药）。
四、预防措施及科学证据
1.乙肝预防：① 新生儿普遍接种乙肝疫苗（0、1、6月龄3针），95%以上可产生保护性抗体；② 高危人群（如医护人员、性工作者）建议接种前检测抗体，无抗体者接种；③ 性伴侣中乙肝表面抗原阳性者，建议伴侣同步接种疫苗。
2.丙肝预防：① 避免不必要的血液暴露（不非法纹身/穿孔）；② 严格筛选医疗操作机构，确保器械高温高压消毒；③ 静脉吸毒者需强制戒毒，避免共用针具；④ 不共用牙刷、剃须刀等个人用品。
3.暴露后阻断：乙肝暴露者（如针刺伤）需在24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，共72小时内阻断率达95%；丙肝暴露后建议48小时内检测RNA，必要时3-7天内启动抗病毒治疗，需医生评估。
五、感染后慢性化风险及筛查建议
1.乙肝病毒感染后，约90%成人可自发清除，5%~10%转为慢性（年龄越小慢性化率越高，新生儿达90%）；慢性乙肝若未控制，15%~40%可进展为肝硬化、肝癌。
2.丙肝病毒感染后慢性化率更高（成人约70%~85%，儿童约30%），15%~30%患者20年内可发展为肝硬化，每年肝癌发生率约1%~4%。
3.高危人群建议每年筛查：乙肝表面抗原、乙肝五项；丙肝抗体+RNA定量；有输血史、静脉吸毒史、多性伴侣者每6个月筛查1次。
