肝病检查需根据病因、症状及病史综合选择，基础检查包括肝功能、病毒标志物、影像学评估，必要时需肝穿刺活检明确病理类型。
一、肝功能基础检查
转氨酶指标（ALT、AST）：ALT主要存在于肝细胞胞浆，AST以肝细胞线粒体为主，二者升高提示肝细胞损伤，需结合临床排除心肌、肌肉疾病；儿童ALT正常范围约7~56 U/L，成人约5~40 U/L，动态监测更有意义。
胆红素（总胆红素、直接/间接胆红素）：直接胆红素升高提示胆道梗阻，间接胆红素升高常见溶血性疾病或Gilbert综合征，新生儿生理性黄疸多为间接胆红素升高，需与病理性黄疸鉴别。
白蛋白与球蛋白：白蛋白反映肝脏合成功能，肝硬化患者常降低至30 g/L以下，球蛋白升高提示慢性炎症或自身免疫反应，孕妇因血容量增加可能出现生理性白蛋白略降，需结合临床判断。
凝血功能（PT、INR）：凝血酶原时间（PT）延长反映维生素K依赖因子合成障碍，肝硬化、肝衰竭患者INR＞1.5时出血风险显著增加，需优先排查肝功能。
二、病毒与病原体检测
乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）：HBsAg阳性确诊乙肝病毒感染，HBeAg阳性提示病毒复制活跃，HBV-DNA定量检测可评估传染性，有输血史、多性伴侣者需主动筛查。
丙肝抗体（抗-HCV）与HCV-RNA：抗-HCV阳性提示HCV感染，HCV-RNA定量＞1.0×103 IU/ml确诊病毒复制，静脉吸毒者、长期透析患者应每3个月筛查1次。
其他病毒筛查（EBV、CMV、HDV）：EB病毒与巨细胞病毒感染多见于免疫低下者，HDV需HBsAg阳性时重叠感染，肝衰竭患者需排查病毒合并感染。
三、影像学与结构评估
超声检查：作为首选筛查工具，可发现肝内结节、囊肿、门静脉高压（脾脏肿大、门静脉宽度＞1.3 cm），肝硬化患者每年复查2次，儿童可反复检查无辐射风险。
CT与MRI：怀疑肝癌或转移瘤时用增强CT，MRI无辐射且对肝内胆管显示清晰，肝硬化患者MRI可显示肝内再生结节分布，孕妇可选择无钆剂增强序列评估。
肝弹性成像：通过超声探头测量肝脏硬度值（LSM），＞12.5 kPa提示显著肝纤维化，慢性乙肝患者每6个月监测1次，糖尿病合并脂肪肝者建议同时检测空腹血糖。
四、肝纤维化与病理诊断
肝穿刺活检：超声引导下经皮肝穿刺取肝组织，可明确肝纤维化分期（S0-S4）、炎症分级（G0-G4），适用于不明原因肝损伤、肝功能进展不明者。
特殊人群禁忌：儿童因肝包膜较薄，穿刺并发症风险高，优先选择弹性成像；凝血功能异常者需纠正INR＜1.5后再操作，避免出血风险。
五、特殊人群检查建议
儿童：3岁以下婴幼儿ALT、AST正常范围较成人宽，若反复呼吸道感染伴肝大，需排查EB病毒感染；避免使用对乙酰氨基酚过量，每6个月监测肝功能。
孕妇：孕期HBsAg阳性者，需在孕24~28周复查HBV-DNA，产后新生儿注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播，避免因激素波动导致胆红素升高漏诊。
老年人：合并高血压、糖尿病者，建议同步监测肾功能（肌酐、eGFR），避免药物性肝损伤叠加肾毒性，如长期服用非甾体抗炎药者需每3个月查肝功能。
