发烧惊厥即热性惊厥,多发生于6个月-5岁儿童,与大脑发育未成熟及遗传有关,分单纯性和复杂性,需与其他惊厥疾病鉴别,发作时要平卧、保持呼吸道通畅等,有病史儿童要关注体温,不同年龄、性别等因素有影响,要注意预防和护理。
发生机制
目前认为可能与儿童大脑发育尚未成熟有关,大脑皮质对皮质下中枢的抑制功能较差,较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞异常放电引发惊厥。另外,遗传因素也可能在其中起一定作用,有家族热性惊厥史的儿童发生热性惊厥的概率相对较高。
临床表现
单纯性热性惊厥:最为常见,约占热性惊厥的70%。多在发热初期体温骤升(通常体温≥38.5℃)时发生,惊厥发作形式多为全身性发作,持续时间较短,一般不超过15分钟,发作后恢复较快,神经系统检查多无异常,预后较好。
复杂性热性惊厥:约占热性惊厥的30%。惊厥发作持续时间较长,常超过15分钟,或呈局限性发作,也可能在24小时内有反复惊厥发作,复发次数较多等。
鉴别诊断
需要与中枢神经系统感染(如脑膜炎、脑炎等)、低钙血症、低血糖等其他可引起惊厥的疾病相鉴别。中枢神经系统感染除了惊厥外,常伴有发热、头痛、呕吐、精神萎靡等症状,脑脊液检查可协助诊断;低钙血症多有相应的病因,如维生素D缺乏等,血钙检查可发现血钙降低等。
处理措施
发作时的处理:首先要将患儿平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,避免呕吐物误吸引起窒息;可以用纱布或手帕等放在患儿牙齿之间,防止咬伤舌头,但不要强力撬开嘴巴。同时要及时测量体温,如果体温较高,可采用物理降温(如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位)等措施。
及时就医:如果惊厥发作时间较长或频繁发作,应立即送往医院进一步诊治,医生可能会根据情况给予止惊药物(如地西泮等)治疗,并查找发热的原因进行针对性治疗。
预防措施
对于有热性惊厥病史的儿童,在发热初期就要密切关注体温变化,当体温超过38℃时,可适当采取物理降温措施,如给儿童解开衣物、多喝温水等,必要时可在医生指导下使用退热药物(如对乙酰氨基酚等,需注意儿童的年龄和剂量等,优先选择适合儿童的剂型)来预防体温骤升引发惊厥。
平时要注意增强儿童的体质,减少呼吸道感染等发热性疾病的发生。在儿童发热期间,要加强护理,密切观察儿童的精神状态等情况。
不同年龄、性别、生活方式等因素的影响及应对
年龄:6个月-5岁儿童是高发年龄段,因为这个阶段儿童大脑发育尚不完善。对于这个年龄段的儿童,家长更要加强发热时的监测和护理。比如6个月以内的婴儿发热惊厥相对较少见,但一旦发生更要及时处理。
性别:目前并没有明确证据表明热性惊厥在性别上有明显差异,男女儿童发生热性惊厥的概率无显著不同。
生活方式:如果儿童生活环境中卫生条件差等,容易患感染性疾病从而引起发热,增加热性惊厥的发生风险。所以要保持儿童生活环境清洁卫生,养成良好的生活习惯,如规律作息、均衡饮食等,以增强体质,减少感染性疾病的发生。
病史:有热性惊厥病史的儿童再次发生热性惊厥的风险较高,这类儿童在发热性疾病初期就需要更加谨慎护理,密切关注体温变化,积极采取措施预防体温过高引发惊厥。