丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的慢性肝脏疾病，主要通过血液传播，多数患者早期无明显症状，若未及时治疗可能发展为肝硬化甚至肝癌。
一、定义与病因
1.定义：HCV感染后引发的慢性肝脏炎症，病程隐匿，多数患者早期无明显症状，若未干预，约10%~20%患者在感染后20~30年进展为肝硬化。
2.病因与病毒特性：HCV为单链RNA病毒，全球主要流行6种基因型，中国以1b型为主。病毒通过血液侵入人体后，多数患者发展为慢性感染，病毒持续复制可逐渐损伤肝细胞。
二、传播途径
1.血液传播：最主要途径，包括共用注射器（静脉吸毒者风险最高）、不安全注射（如纹身、拔牙工具未消毒）、输血或血制品（目前因严格筛查风险降低）、血液透析（长期接触血液环境）。
2.性传播：多性伴或合并HIV感染者风险较高，单次无保护性行为传播概率约0.1%~0.5%。
3.母婴传播：感染HCV的孕妇分娩时传播概率约5%~10%，孕期接受抗病毒治疗可将风险降至1%以下。
三、临床表现与风险人群
1.症状特点：急性感染期约15%~45%患者出现黄疸、尿色加深、肝酶升高；慢性感染阶段症状隐匿，仅少数患者有肝掌、蜘蛛痣等体征。
2.高危人群：静脉吸毒史、接受过未筛查血液制品者、多性伴人群、长期血液透析患者、合并乙肝/HIV感染者。
3.特殊人群风险：老年患者（≥65岁）因免疫功能下降，病毒清除率低，进展为肝硬化风险增加2~3倍；儿童感染后多数为急性自限性，仅少数转为慢性，需监测肝功能。
四、诊断与筛查
1.筛查建议：静脉吸毒者、有输血史者、透析患者、孕妇等高危人群应每6个月检测HCV抗体，抗体阳性者进一步行HCV RNA检测确认病毒复制。
2.诊断方法：HCV RNA定量检测明确病毒载量，基因型检测指导治疗方案，肝活检评估肝纤维化程度（仅用于疑难病例）。
五、治疗与预防
1.治疗原则：直接抗病毒药物（如索磷布韦维帕他韦）可实现95%以上的持续病毒学应答，治疗周期8~12周，老年患者无需调整剂量。
2.预防措施：避免共用针具，推广一次性注射器；医疗机构严格无菌操作；性活跃人群使用安全套；感染HCV孕妇在孕期12周前启动抗病毒治疗，产后婴儿定期监测。
