胃癌检查需结合胃镜、病理活检、影像学及肿瘤标志物等综合判断，其中胃镜+病理活检是诊断金标准，其他检查为辅助手段。
一、胃镜检查：诊断胃癌的核心手段
胃镜通过口腔插入纤细内镜，可直接观察胃黏膜形态，发现微小病变并精准取活检。《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2022，上海）》指出，胃镜检查对胃癌的检出率达95%以上，尤其对早期胃癌（局限于黏膜层或黏膜下层）的诊断价值不可替代。检查前需空腹6~8小时，避免食物残渣影响观察。
二、病理活检：确诊胃癌的关键依据
胃镜检查中若发现可疑病变，医生会用活检钳夹取少量组织，在显微镜下分析细胞形态。病理报告是判断胃癌类型（如腺癌、鳞癌）、分化程度及浸润深度的“金标准”。《WHO消化系统肿瘤分类（2020版）》明确，病理诊断是胃癌分期和治疗方案制定的唯一依据，任何影像学检查均不能替代。
三、影像学检查：评估肿瘤范围与转移
腹部增强CT：可清晰显示胃壁厚度、肿瘤大小及周围淋巴结转移情况，帮助判断肿瘤分期（T分期）。《NCCN胃癌临床实践指南（2023.V1）》推荐用于局部进展期胃癌术前评估。
超声胃镜（EUS）：兼具胃镜和超声功能，能更精准判断肿瘤浸润深度（如侵犯胃壁第几层），对淋巴结转移的检出率高于普通CT。
PET-CT：适用于怀疑远处转移（如肝、肺转移）的患者，可一次性排查全身代谢活跃病灶。
四、肿瘤标志物：辅助监测与预后评估
常用标志物包括癌胚抗原（CEA） 和糖类抗原19-9（CA19-9），但单独检测敏感性较低。《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南（2022版）》指出，联合检测可提高晚期胃癌疗效评估的准确性，动态监测其水平变化有助于判断治疗反应和复发风险。
五、特殊人群检查建议
高危人群（如胃癌家族史、幽门螺杆菌感染者）：建议40岁后每1~2年做胃镜筛查。
儿童青少年：罕见但需警惕，若出现不明原因呕吐、黑便，需在医生指导下进行胃镜检查。
注意事项
检查前需停用抗凝药物（如阿司匹林）3~5天，避免活检后出血风险。
若胃镜发现溃疡或息肉，需结合病理结果决定是否进一步治疗。
严禁自行服用偏方或中成药，以免掩盖病情。
参考文献：
[1]中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2022，上海）[J].中华消化内镜杂志，2022，39(12)：989-995.
[2]NCCN Guidelines for Gastric Cancer.V1.2023[EB/OL].National Comprehensive Cancer Network，2023.
[3]WHO Classification of Tumours of the Digestive System.Tumor Node Metastasis (TNM) Classification[M].4th ed.Lyon：WHO Press，2020.
[4]中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南（2022版）[J].临床肿瘤学杂志，2022，27(10)：923-950.
