老年人骨质疏松可通过双能X线吸收法等诊断，有腰背疼痛等症状且可通过相关工具评估风险，防治包括饮食调整（补充钙和维生素D）、运动锻炼（有氧运动和力量训练）、生活方式调整（戒烟酒防跌倒），还可使用钙剂、维生素D制剂、双膦酸盐类等药物防治，需综合多方面情况，优先非药物干预，必要时药物治疗并关注相关情况和定期检查调整方案。
一、诊断
（一）骨密度检测
1.双能X线吸收法（DXA）：是诊断骨质疏松的金标准，通过测定特定部位的骨密度来反映骨骼状况。例如，测定腰椎、髋部等部位的骨密度，若骨密度T值≤-2.5，则可诊断为骨质疏松。T值是将被测者的骨密度与同性别健康成年人的骨密度峰值比较得出的。
2.定量超声（QUS）：可用于筛查骨质疏松，通过检测跟骨等部位的超声传导速度和振幅衰减等指标来评估骨密度，但准确性相对DXA稍低。
（二）临床症状与风险评估
1.临床症状：老年人骨质疏松可能出现腰背疼痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重；还可能出现身高变矮、驼背等体型改变，严重时可发生骨折，常见的骨折部位有椎体、髋部、腕部等。
2.风险评估：通过国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松风险一分钟测试题等工具进行风险评估，例如询问是否有脆性骨折史、是否有低体重、是否长期使用影响骨代谢的药物等相关问题来初步判断骨质疏松风险。
二、防治
（一）非药物防治
1.饮食调整
钙摄入：老年人每日钙摄入量应达到1000-1200mg。可以通过食物补充钙，如奶制品（牛奶、酸奶等）是钙的良好来源，每100ml牛奶约含100mg钙；豆类及豆制品（豆腐、豆浆等）、绿叶蔬菜（如菠菜、苋菜等）、坚果等也含有一定量的钙。
维生素D摄入：维生素D可促进钙的吸收，老年人每日维生素D摄入量为800-1200IU。可以通过晒太阳来合成维生素D，一般每天晒太阳15-30分钟即可，但要注意避免暴晒。此外，富含维生素D的食物有深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼等）、动物肝脏、蛋黄等。
2.运动锻炼
有氧运动：如快走、慢跑等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。快走时速度一般为每分钟60-100步，慢跑时心率保持在（220-年龄）×60%-70%的范围内。有氧运动可以增强骨骼的机械负荷，有助于维持骨密度。
力量训练：如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，每周进行2-3次力量训练。力量训练可以增加肌肉量，同时对骨骼产生机械刺激，促进骨形成。
3.生活方式调整：避免吸烟、过量饮酒，因为吸烟和过量饮酒会影响骨代谢，增加骨质疏松的发生风险。同时，要避免跌倒，因为老年人骨质疏松时骨折风险高，跌倒可能导致严重的骨折并发症，如髋部骨折后死亡率和致残率较高。老年人应保持居住环境的照明良好，地面干燥防滑，去除室内障碍物等。
（二）药物防治
1.抗骨质疏松药物
钙剂：如碳酸钙等，可补充钙剂，提高血钙水平，促进钙在骨骼的沉积。
维生素D制剂：如骨化三醇等，骨化三醇是维生素D的活性代谢产物，可促进肠道对钙的吸收，调节骨的代谢。
双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠等，可抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，适用于骨质疏松症的治疗。但此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，在服用时需要注意空腹服用并饮用大量水，且服药后30分钟内不宜平卧。
降钙素类：如鲑降钙素等，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，还能缓解骨痛。
雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬等，主要用于女性绝经后骨质疏松的防治，可选择性地作用于雌激素受体，起到抗骨吸收的作用。
对于老年人骨质疏松的诊断与防治，需要综合考虑老年人的年龄、性别（女性绝经后骨质疏松风险较高）、生活方式（如是否吸烟、饮酒、运动情况等）以及病史（如是否有影响骨代谢的疾病或药物使用史等）。在防治过程中，应优先考虑非药物干预措施，当非药物干预不足以控制病情时，再考虑药物治疗，同时要密切关注药物的不良反应以及老年人的耐受性等情况。对于老年人尤其是有骨质疏松风险或已确诊骨质疏松的老年人，要加强健康管理，定期进行骨密度检测等相关检查，及时调整防治方案。
