ERCP术后胰腺炎是内镜逆行胰胆管造影（ERCP）后常见并发症，指术后24~72小时内出现急性胰腺炎表现，发生率约2%~10%，多数为轻型且可自愈。
一、诱发因素与病理机制
操作相关因素：内镜插管过程中对胰管的机械刺激、造影剂注入压力过高或胰管显影不良，可能激活胰酶原转化为活性胰酶，引发胰腺自身消化。
患者自身因素：Oddi括约肌功能障碍（如狭窄或松弛）、既往胰腺炎病史、高甘油三酯血症（>11.3mmol/L）、糖尿病等基础疾病会增加风险。
解剖变异：胰管解剖异常（如分支胰管显影困难）或壶腹部结构复杂，可能导致胰液引流不畅，诱发胰管高压。
二、临床表现与诊断标准
典型症状：术后出现上腹痛（多为中上腹持续性疼痛，可向腰背部放射）、恶心呕吐、发热（体温<38.5℃常见），血清淀粉酶或脂肪酶在术后24小时内升高3倍以上可确诊。
分级评估：轻型胰腺炎（Ranson评分≤3分）表现为短暂疼痛和酶学升高，重型（≥4分）可能伴器官功能障碍，需紧急干预。
鉴别要点：需排除胆系感染、急性胆囊炎等其他术后并发症，结合影像学检查（如CT）排除胰腺坏死或假性囊肿。
三、预防与处理原则
术前预防：对高风险患者（如甘油三酯高者）术前需降脂治疗，操作中控制造影剂用量（≤30ml），避免反复胰管插管。
术后监测：术后6~12小时内复查淀粉酶，密切观察腹痛、体温变化，必要时行增强CT排查胰腺水肿或坏死。
治疗措施：轻型以禁食、补液、止痛（如非甾体抗炎药）为主，重型需胃肠减压、抑制胰酶分泌（如生长抑素）及抗生素（仅合并感染时使用）。
四、预后与注意事项
多数预后良好：约80%患者1周内症状缓解，复发率低；少数（<5%）可能进展为慢性胰腺炎或胰腺假性囊肿，需长期随访。
患者注意：术后1个月内避免高脂饮食、饮酒及剧烈运动，若出现持续腹痛、黄疸加重或发热应立即就医。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会.中国急性胰腺炎诊治指南(2019)[J].中华消化杂志，2019，39(9)：577-586.
[2]European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE).Clinical guideline： ERCP in adults[J].Endoscopy，2020，52(10)：1001-1020.
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