原发性高血压鉴别诊断需结合病史、症状及检查，区分继发性高血压（如肾病、内分泌疾病等）与原发性高血压，后者无明确病因，需长期监测血压波动。
一、继发性高血压的典型特征
继发性高血压由其他疾病引发，常见于年轻人（<30岁）或血压突然升高者。肾脏疾病（如慢性肾炎、多囊肾）常伴随蛋白尿、水肿；内分泌疾病（如甲亢、嗜铬细胞瘤）可出现心悸、出汗、体重骤变；睡眠呼吸暂停综合征患者夜间打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡。需通过肾功能、激素水平、睡眠监测等检查鉴别。
二、原发性高血压的临床特点
原发性高血压多见于中老年人，病程长、进展缓，常无特异性症状，部分患者仅表现为头晕、头痛。其诊断需排除继发性因素后，结合血压分级（1级：140~159/90~99mmHg；2级：160~179/100~109mmHg；3级：≥180/110mmHg）及危险因素（肥胖、高盐饮食、家族史）综合判断。中国高血压防治指南建议非同日3次测量血压≥140/90mmHg可确诊。
三、特殊人群的鉴别要点
儿童青少年高血压需警惕先天性心脏病、主动脉缩窄等，测量血压时需使用合适袖带；妊娠高血压多在孕20周后出现，需与子痫前期鉴别；白大衣高血压（诊室血压高、家庭血压正常）可能与焦虑有关，可通过动态血压监测区分。
四、鉴别诊断的关键检查
基础检查：血常规、肾功能、电解质、尿常规（排查肾脏疾病）；
内分泌筛查：甲状腺功能、皮质醇、醛固酮（怀疑内分泌异常时）；
影像学检查：肾脏超声、肾上腺CT（怀疑继发性病因时）。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.中国高血压防治指南(2023年版)[J].中国循环杂志，2023，38(1):1-43.
[2]《中医内科学》(第十版，十四五规划教材).人民卫生出版社，2020:156-160.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊高血压管理专家共识[J].中华急诊医学杂志，2022，31(5):533-538.
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