胃癌晚期转移到肝脏的治疗需结合肿瘤分期、患者身体状况，采用多学科综合治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及局部消融等手段，同时辅以营养支持和对症治疗。
一、系统药物治疗
1. 化疗方案
一线方案：以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（顺铂/奥沙利铂）为主，可联合紫杉类药物（如紫杉醇），通过抑制癌细胞增殖延长生存期。
二线方案：对一线治疗耐药者，可选用伊立替康、雷莫芦单抗等药物，需根据基因检测结果选择敏感药物。
二、局部消融治疗
1. 肝转移灶局部控制
微波/射频消融：通过热效应使肿瘤组织坏死，适用于直径≤3cm、数量≤3个的肝转移灶，创伤小、恢复快。
经动脉化疗栓塞（TACE）：将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤血供并直接杀伤癌细胞，可重复操作。
三、靶向与免疫治疗
1. 靶向药物
HER2阳性：曲妥珠单抗联合化疗可显著延长生存期；VEGF/VEGFR抑制剂（如阿帕替尼）适用于晚期患者。
免疫检查点抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗或单独使用，适用于微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者。
四、支持治疗与姑息治疗
1. 营养与止痛
营养支持：通过肠内/肠外营养维持体重，必要时使用甲地孕酮改善食欲。
疼痛管理：按WHO三阶梯止痛原则，选用非甾体抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物（如吗啡），避免药物蓄积。
2. 并发症处理
腹水：利尿剂（螺内酯+呋塞米）联合腹腔穿刺放液，严重者可行腹腔热灌注化疗。
黄疸：胆红素升高者可使用熊去氧胆酸，必要时行经皮肝穿刺胆道引流。
参考文献：
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