肝癌筛查需结合肿瘤标志物检测、影像学检查及高危人群评估，其中甲胎蛋白(AFP)联合腹部超声是基础手段，高危者建议增加增强CT/MRI检查。
一、基础筛查方法
血液肿瘤标志物检测：甲胎蛋白(AFP) 是肝癌特异性指标，正常参考值<20ng/ml，持续升高需警惕癌变可能。异常凝血酶原(PIVKA-II) 对早期肝癌诊断价值更高，尤其适用于AFP阴性患者[1]。
影像学检查：腹部超声 是首选筛查工具，可发现2cm以上病灶，建议高危人群每6个月检查一次。增强CT/MRI 用于超声发现可疑病灶时进一步确诊，能清晰显示肿瘤血供特点[2]。
二、高危人群重点监测
慢性肝病患者：乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者需每3~6个月复查AFP+超声。非酒精性脂肪肝 患者建议每年进行一次肝脏弹性成像检查[3]。
家族遗传因素：一级亲属有肝癌病史者，即使无肝病基础，也应从40岁起每6个月接受筛查。黄曲霉毒素暴露 地区人群需同时检测肝功能及肝癌标志物[4]。
三、诊断性检查规范
肝穿刺活检：当影像学与血清标志物结果矛盾时，需通过超声引导下肝穿刺获取病理组织，明确诊断。严禁自行服用 任何药物或保健品，避免影响诊断结果[5]。
多学科会诊：疑似肝癌病例需由消化内科、肝病科、肝胆外科等多学科医师联合会诊，制定个体化诊疗方案。
肝癌早期筛查需结合血清标志物、影像学检查及高危因素综合判断，建议高危人群建立定期随访档案。任何检查异常均需及时至正规医疗机构就诊，遵循专业医师指导，避免延误诊治。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会肝癌诊疗指南(2023版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：401-430.
[2]国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗规范(2019年版)[J].中国实用外科杂志，2019，39(12)：1249-1259.
[3]中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(2)：119-133.
[4]世界卫生组织.乙型肝炎病毒感染预防指南(2021)[R].WHO/CDS/CSR/HIV/2021.
[5]欧洲肝病学会.慢性丙型肝炎诊疗指南(2022)[J].Journal of Hepatology，2022，77(3)：654-678.
