胃癌晚期疼痛需通过「阶梯止痛+多学科支持」综合管理，优先采用WHO推荐的三阶梯止痛原则，结合非药物干预与心理疏导，同时需警惕药物副作用与病情进展。
一、药物止痛：遵循三阶梯原则
1. 轻度疼痛（VAS评分1~3分）
可选用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，注意长期使用可能引发胃黏膜损伤、肾功能异常，需饭后服用并监测大便潜血。
2. 中度疼痛（VAS评分4~6分）
推荐弱阿片类药物（如可待因、曲马多），通过中枢神经系统镇痛，可能伴随恶心呕吐、便秘等副作用，可联合胃黏膜保护剂（如硫糖铝）及缓泻剂（如乳果糖）。
3. 重度疼痛（VAS评分7~10分）
需使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），严格按医嘱服用，采用口服、贴剂或注射方式给药，注意防范呼吸抑制、尿潴留等风险，需定期评估疼痛控制效果。
二、非药物辅助止痛方法
1. 物理止痛
冷敷/热敷：浅表疼痛可用冰袋冷敷（每次15~20分钟），深部疼痛可采用热水袋热敷（水温不超过50℃）。
穴位按摩：按压合谷穴（手背虎口处）、足三里（外膝下3寸）等穴位，每次3~5分钟，需由家属协助操作。
2. 心理干预
放松训练：指导患者进行深呼吸（4秒吸气→7秒屏息→8秒呼气），每天2次，每次10分钟，可降低焦虑引发的疼痛放大效应。
正念疗法：通过引导式想象（如置身宁静森林）分散注意力，缓解疼痛感知。
三、特殊情况处理
1. 药物副作用管理
恶心呕吐：可预防性使用甲氧氯普胺（胃复安）或昂丹司琼，服药期间少量多餐，避免油腻食物。
便秘：增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）及水分摄入，必要时使用聚乙二醇4000散等渗透性泻药。
2. 临终关怀阶段
若药物止痛效果有限，可在医生指导下采用姑息性放疗（针对骨转移） 或神经阻滞术，同时提供心理疏导与营养支持（如肠内营养制剂）。
参考文献：
[1]国家癌症中心. 中国胃癌诊疗规范(2023年版)[J]. 中华肿瘤杂志，2023，45(3)：189-206.
[2]WHO. 癌症疼痛三阶梯治疗指南(2022版)[EB/OL]. http：//www.who.int/cancer/palliativecare.
[3]《临床疼痛治疗学》(第3版)[M]. 人民卫生出版社，2021：124-156.
