强直性脊柱炎主要表现为腰背部疼痛僵硬（夜间加重）、脊柱活动受限、关节肿胀，严重者可出现驼背畸形，病程长且易反复发作。
一、核心症状表现
1.炎性腰背痛
特征：疼痛多位于腰骶部（臀部上方），呈隐匿性发作，夜间加重，休息后不缓解，活动后反而减轻（区别于机械性腰痛）。
进展：病情进展后可出现脊柱活动受限，早晨起床时需握拳撑床才能站起，后期脊柱呈"竹节样"强直。
2.外周关节症状
常见受累：髋、膝、踝等大关节易受累，表现为非对称性肿胀、疼痛，可伴活动受限，儿童患者常以单关节肿痛起病。
眼部并发症：约25%患者出现葡萄膜炎（眼睛红肿、畏光、视力下降），需及时就医。
3.全身症状
早期表现：低热、乏力、体重下降，青少年患者可出现"生长痛"或肌腱端炎（如足跟、足底疼痛）。
晚期畸形：脊柱前屈、后伸、侧弯受限，严重者呈"圆背"畸形，影响呼吸功能。
4.特殊体征
"4字试验"阳性：仰卧屈膝，外踝放对侧大腿，按压骶髂关节诱发疼痛提示骶髂关节炎。
Schober试验阳性：直立位测量第5腰椎水平棘突间距，弯腰时增加＜5cm提示脊柱活动受限。
二、鉴别与就医提示
需警惕：若腰背痛持续＞3个月，伴夜间痛醒、晨僵＞1小时，或出现不明原因的葡萄膜炎、虹膜炎，应尽快至风湿免疫科就诊。
检查手段：X线片可显示骶髂关节模糊，MRI对早期炎症敏感，HLA-B27基因检测阳性率约90%（非确诊依据）。
三、治疗与管理原则
药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤控制病情进展，生物制剂（如阿达木单抗）适用于中重度患者。
康复锻炼：游泳、瑜伽等低冲击运动可维持关节功能，避免长期卧床，每日进行深呼吸训练预防胸廓畸形。
参考文献:
[1]中华医学会风湿病学分会.中国强直性脊柱炎诊疗指南(2018版)[J].中华风湿病学杂志,2018,22(10):651-656.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:83-86.
[3]Kellgren JH, et al.The evolution of ankylosing spondylitis: a longitudinal study of 100 patients[J].Ann Rheum Dis, 1962,21(3):207-221.
