强直性脊柱炎主要表现为慢性腰背痛（持续3个月以上）、晨僵（活动后缓解）、脊柱活动受限，晚期可出现脊柱强直畸形，还可能伴外周关节炎症、肌腱端炎等症状。
一、典型症状表现
1.腰背部症状
慢性疼痛：多为腰骶部隐痛或钝痛，夜间或久坐加重，活动后减轻，病程超过3个月是诊断关键指标。
晨僵：清晨起床后脊柱僵硬，活动1小时以上逐渐缓解，与类风湿关节炎晨僵持续时间（>1小时）不同，AS晨僵通常在30分钟内改善。
2.脊柱活动受限
姿势异常：病情进展可出现腰椎前屈、侧屈、后伸活动受限，后期颈椎受累导致低头/仰头困难，脊柱呈"竹节样"强直（椎体间骨桥形成）。
胸廓活动度下降：吸气时胸腔扩张受限，严重者需依赖腹式呼吸。
3.关节外表现
肌腱端炎：足跟、足底筋膜、胸肋关节等附着点疼痛肿胀，如"足跟痛"是常见早期信号。
葡萄膜炎：单侧或双侧眼前房炎症，表现为眼红、畏光、视力下降，需眼科紧急处理。
心血管受累：少数患者出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等，需定期心脏超声监测。
二、青少年与成人差异
青少年发病：男性多见，常以膝关节、踝关节等外周关节肿痛起病，易被误诊为"风湿性关节炎"，需结合HLA-B27基因检测（阳性率90%以上）辅助诊断。
成人发病：典型腰背痛表现更突出，女性病情进展相对缓慢，外周关节受累比例低于男性。
三、诊断与鉴别要点
影像学特征：骶髂关节CT/MRI显示关节面侵蚀、硬化或骨赘形成，MRI能发现早期骨髓水肿（炎症活动指标）。
鉴别诊断：需与类风湿关节炎（RF阳性、对称性多关节炎）、银屑病关节炎（伴皮肤鳞屑病）、致密性骨炎（多见于女性，单侧骶髂关节硬化）等区分。
参考文献:
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