继发性腹膜炎由腹腔内脏器病变（如阑尾炎穿孔、肠破裂）引发，细菌直接侵入腹腔；原发性腹膜炎则无明确感染源，细菌通过血液或淋巴系统播散至腹腔，常见于免疫力低下人群（如肝硬化腹水患者）。两者在病因、症状、治疗原则上差异显著。
一、核心病因与感染途径
继发性腹膜炎主要由腹腔内原发病灶直接蔓延，如急性阑尾炎穿孔后，肠内容物中的大肠杆菌等细菌直接污染腹腔；胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻肠坏死等也会导致细菌扩散。感染途径以局部扩散为主，病原体多为肠道菌群（厌氧菌+需氧菌混合感染）。原发性腹膜炎无明显腹腔内病灶，细菌通过血液循环（如肺炎、败血症时细菌入血）或淋巴系统播散至腹腔，常见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫力低下患者，致病菌多为肺炎链球菌、大肠杆菌等，单菌感染比例较高。
二、典型症状与体征差异
继发性腹膜炎起病急骤，腹痛多始于原发病灶部位（如阑尾炎始于右下腹），迅速扩散至全腹，呈持续性剧痛，伴恶心呕吐、发热（体温常>38.5℃）。查体可见腹部压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肠鸣音减弱或消失。原发性腹膜炎腹痛较缓和，多为全腹隐痛或胀痛，伴低热（37.5~38℃），全身感染中毒症状较轻，查体时腹膜刺激征（压痛、反跳痛）可能不典型，部分患者仅表现为腹部膨隆（因腹水增加）。
三、诊断与治疗原则
继发性腹膜炎需紧急手术，如阑尾切除、肠修补等，术后需足量抗生素（覆盖厌氧菌+需氧菌）。诊断依赖CT、超声检查及腹腔穿刺（抽出脓性液体可确诊）。原发性腹膜炎以非手术治疗为主，先抗感染（针对血行感染的敏感抗生素），同时治疗原发病（如纠正肝硬化腹水），多数患者经保守治疗可缓解。诊断需结合病史（如慢性肝病）、腹水检查（渗出液特征）及血培养（阳性可辅助确诊）。
四、高危人群与预防要点
继发性腹膜炎高危因素：有腹部手术史、消化道溃疡、肠梗阻等病史者。预防需及时治疗原发病（如规范治疗阑尾炎）。原发性腹膜炎高危人群：肝硬化腹水、肾病综合征、免疫力低下者。预防需控制基础病（如肝硬化患者定期放腹水+抗感染），避免呼吸道感染等诱发因素。
参考文献：
[1] 吴肇汉，秦新裕，丁强.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：345-350.
[2] 中国医师协会外科医师分会.中国继发性腹膜炎诊疗指南(2020版)[J].中华外科杂志，2020，58(6)：401-405.
[3] 王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：456-458.
