原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的核心区别在于感染来源：前者由腹腔外感染灶（如肺炎、肾病）经血行或淋巴播散引发，多见于儿童及免疫力低下者；后者因腹腔内器官穿孔、破裂或感染（如阑尾炎、胆囊炎）直接导致，好发于成人及有基础疾病者。两者症状相似但病因迥异，治疗需针对性处理。
一、感染源与发病机制
原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，无腹腔内原发感染灶，感染通过血液（如肺炎球菌血症）、淋巴系统或肠道屏障功能下降进入腹腔。常见于肝硬化腹水患者、肾病综合征儿童及免疫力低下人群，致病菌多为肺炎链球菌、大肠杆菌等。
继发性腹膜炎：继发于腹腔内器官病变，如阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡破裂、肠梗阻肠坏死等，导致肠道细菌移位引发感染。致病菌以大肠杆菌、厌氧菌为主，常为混合感染。
二、高发人群与诱因
原发性：多见于儿童（尤其是5岁以下） 和肝硬化腹水患者，诱因包括上呼吸道感染、免疫力低下或长期使用激素；女性患者需警惕生殖道感染经血行播散。
继发性：好发于成人，与腹腔手术史、慢性疾病（如糖尿病） 或急性阑尾炎、胆囊炎等急性感染密切相关，诱因明确且多伴随剧烈腹痛、呕吐等急腹症表现。
三、临床表现与诊断特点
原发性：症状较轻，以低热、腹胀、腹水为主要表现，腹痛较局限；腹水检查为渗出液，细菌培养阳性但无原发感染灶。
继发性：起病急骤，剧烈全腹痛伴恶心呕吐、发热（多＞38.5℃），腹部压痛反跳痛明显；X线或CT可见膈下游离气体（提示消化道穿孔）或肠管扩张，腹腔穿刺可抽出脓性液体。
四、治疗原则与预后
原发性：需抗感染治疗（如头孢类抗生素） 联合腹腔穿刺放液，治疗周期较长（2~4周），预后取决于基础疾病控制。
继发性：紧急手术治疗（如穿孔修补、脓肿引流）是关键，术后需足量抗生素（覆盖厌氧菌）和支持治疗，若延误可发展为感染性休克，死亡率约5%~10%。
参考文献：
[1]吴欣娟，蔡建芳.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2022：123-131.
[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2021：345-352.
[3]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2020：456-460.
