强直性脊柱炎主要表现为脊柱和骶髂关节慢性炎症，早期以腰背部僵硬疼痛为主，夜间或久坐后加重，活动后可缓解，随病情进展出现脊柱活动受限、驼背畸形，严重时影响呼吸功能，还可能伴肌腱端炎、葡萄膜炎等关节外表现。
一、核心症状：腰背部炎性疼痛
典型特点：隐匿性起病（症状持续3个月以上），夜间痛醒（凌晨腰背僵硬感明显），活动后缓解（如晨僵在活动1小时后减轻），休息后加重（久坐或弯腰后疼痛加剧）。
部位特征：以腰骶部为主，可向臀部、大腿后侧放射，随病情进展向上蔓延至胸椎、颈椎，导致脊柱活动范围缩小。
二、进展期症状：脊柱活动受限与畸形
脊柱僵硬：晨起或久坐后脊柱呈“竹节样”僵硬，需缓慢活动才能恢复，后期弯腰、转身、仰头等动作严重受限。
畸形表现：病情晚期因椎体方形变、椎间盘钙化，脊柱逐渐后凸畸形，站立时头部前伸，平视困难，严重者呈“龟背”体态，胸廓活动度降低（深呼吸时胸部扩张受限）。
三、关节外表现：肌腱端炎与全身症状
肌腱端炎：常见于足跟、足底筋膜、胸肋关节等部位，表现为局部疼痛、压痛或肿胀，如“跟痛症”反复发作。
葡萄膜炎：约25%患者出现单侧或双侧眼痛、眼红、畏光，需眼科紧急处理，避免永久性视力损伤。
全身症状：部分患者伴低热、乏力、体重下降，青少年患者可出现“驼背畸形”早于成人，且更易合并髋关节受累（髋关节疼痛、活动受限）。
四、诊断提示：需警惕的高危人群
家族遗传：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病者风险升高（HLA-B27基因阳性率约90%）。
发病年龄：多见于15-40岁青壮年，男性发病率约为女性的3倍，女性症状相对较轻且进展缓慢。
鉴别要点：若腰背痛持续加重且夜间痛醒，休息后无缓解，需尽早进行骶髂关节CT/MRI检查及HLA-B27检测。
参考文献:
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(2015年版)[J].中华风湿病学杂志,2015,19(10):692-697.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:845-849.
[3]中国医师协会骨科医师分会.强直性脊柱炎诊疗中国专家共识(2016)[J].中华骨科杂志,2016,36(12):743-750.
