低钠血症补钠需综合血钠水平、病因及脱水程度调整，遵循"精准评估、阶梯补充、监测调整"原则，避免快速纠正导致高钠血症或脑水肿。
一、分级评估补钠起点
轻度低钠（血钠130~135mmol/L）：优先通过饮食调整（如增加淡盐水、含钠食物），避免过度补钠。
中度低钠（125~130mmol/L）：需口服补钠制剂（如氯化钠片），同时排查呕吐、腹泻等诱因。
重度低钠（<125mmol/L）：需静脉补钠，常用3%氯化钠溶液，首日补钠量控制在100~200mmol（约5.85~11.7g氯化钠）。
二、补钠速度与总量控制
急性低钠（<48小时）：每小时血钠提升≤0.5mmol/L，24小时总提升≤12mmol/L，避免脑桥中央髓鞘溶解症。
慢性低钠（>48小时）：每小时血钠提升≤0.3mmol/L，首日补钠量不超过100mmol，需监测尿量及心肺功能。
特殊人群：老年、心衰患者补钠速度减半，肝硬化腹水者需限制总钠摄入（每日<2g）。
三、病因治疗与监测
对症补钠：高渗性脱水优先补水（如5%葡萄糖液），低血容量性脱水需同时补钠+补容量。
监测指标：每4~6小时复查血钠、肾功能，每日监测尿量（维持1000~2000ml），心衰患者需监测中心静脉压。
避免过度补钠：补钠后血钠回升至130mmol/L后，改用等渗盐水维持，防止高钠血症。
四、特殊场景处理
儿童低钠：婴幼儿补钠速度≤0.5mmol/(kg·h)，避免使用高渗盐水静脉推注。
妊娠低钠：优先通过饮食补钠（每日增加2~3g盐），必要时口服补液盐Ⅲ。
药物性低钠：停用利尿剂（如呋塞米）或抗抑郁药（如SSRI类），必要时短期使用托伐普坦（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
参考文献：
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