孕妇甲减主要由自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、碘摄入异常、甲状腺手术史或放疗史、遗传因素及孕期激素变化等引起，其中自身免疫因素占比最高。
一、自身免疫性甲状腺损伤
自身免疫性甲状腺炎是最常见原因，如桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis），体内产生攻击甲状腺的抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb），导致甲状腺组织逐渐被破坏，甲状腺激素合成能力下降。研究显示，约10%~15%的孕妇存在自身抗体阳性，其中10%~20%会发展为甲减。
二、碘摄入不足或过量
碘缺乏会影响甲状腺激素合成，孕期需碘量增加（推荐每日230μg），若饮食中碘摄入不足（如长期食用无碘盐、高碘地区外的低碘饮食），可能导致甲状腺激素合成原料缺乏。相反，过量碘摄入（如长期服用含碘药物或高碘保健品）也可能干扰甲状腺功能，尤其对甲状腺储备能力弱的孕妇不利。
三、既往甲状腺疾病史
有甲状腺手术史（如甲状腺全切或次全切）、放射性碘治疗史（如甲亢治疗后）或甲状腺放疗史的孕妇，甲状腺组织残留少或功能受损，易出现甲减。此外，甲状腺功能减退史（如甲减未治愈）或甲亢史（如Graves病治疗后）的女性，孕期甲状腺负担加重时也可能诱发甲减。
四、遗传与环境因素
遗传因素起一定作用，若家族中有甲状腺疾病史（如甲减、甲亢），孕妇患甲减风险增加。环境因素如孕期压力、感染、吸烟、某些药物（如胺碘酮、锂剂）也可能影响甲状腺功能，但需结合个体情况综合判断。
五、孕期生理变化
孕期胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）具有弱促甲状腺激素（TSH）作用，可能短暂刺激甲状腺激素分泌，但对甲状腺储备不足的孕妇，这种代偿机制可能失效。同时，孕期甲状腺激素需求增加，若甲状腺功能未相应提升，易出现甲减。
六、诊断与筛查建议
建议孕前及孕早期（12周前）筛查甲状腺功能，重点检测促甲状腺激素（TSH） 和游离甲状腺素（FT4）。若TSH＞2.5mIU/L或FT4降低，需进一步检查抗体及甲状腺超声，明确病因后遵医嘱治疗。
参考文献:
[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2020，36(5):369-381.
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