感染性休克表现为血压骤降、四肢湿冷、意识模糊等,同时伴随发热或体温过低、呼吸急促、尿量减少等多器官功能障碍症状,需紧急抢救。
一、循环衰竭表现
血压骤降:收缩压降至90mmHg以下,或较基础值下降>40mmHg,出现头晕、眼前发黑。
四肢湿冷:皮肤苍白、湿冷,按压指甲床后恢复颜色延迟(>2秒),因外周血管收缩导致肢体末端缺血。
心率异常:早期心动过速(>100次/分),后期可能因心肌衰竭转为心率减慢,提示病情恶化。
二、组织灌注不足表现
尿量减少:每小时尿量<0.5ml/kg,提示肾脏灌注不足,严重时发展为急性肾衰竭。
意识障碍:早期烦躁、焦虑,晚期嗜睡、昏迷,因脑缺氧导致神经功能抑制。
皮肤黏膜发绀:口唇、甲床出现青紫色,提示血氧饱和度下降(<90%),微循环障碍加重。
三、感染与全身炎症表现
体温异常:高热(>39℃)或低体温(<36℃),伴寒战或无明显发热,尤其老年、免疫低下者。
呼吸急促:静息状态下呼吸>20次/分,伴低氧血症(PaO2<60mmHg),需警惕急性呼吸窘迫综合征。
原发病症状:如肺炎伴咳嗽咳痰、尿路感染伴尿频尿急、腹腔感染伴腹痛等,感染灶表现可能被休克掩盖。
四、多器官功能障碍预警
凝血功能异常:皮肤瘀斑、牙龈出血,提示弥散性血管内凝血(DIC)风险,需监测PT、APTT指标。
儿童特殊表现:婴幼儿可能无明显尿量减少,仅表现为拒乳、哭闹不安、前囟凹陷,需动态观察血压、心率等生命体征。
参考文献:
[1] 王辰,王建安.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:112-115.
[2] 中国医师协会急诊医师分会.感染性休克急诊诊疗快速指南[J].中华急诊医学杂志,2017,26(5):505-509.
[3] 国家卫生健康委员会.中国感染性休克诊疗规范(2020年版)[Z].国卫办医函〔2020〕123号.
特别提示:感染性休克进展迅速,出现上述表现需立即拨打急救电话,切勿自行处理。临床需结合血培养、降钙素原(PCT)等检查明确感染源,通过快速液体复苏、抗感染治疗及血管活性药物维持生命体征。