感染性休克的处理需遵循快速识别、多目标干预、全程监测的原则，核心是纠正休克状态、控制感染源并维持器官功能稳定。
一、快速启动急救流程
立即评估：通过「30分钟快速评估」识别休克征象，包括血压骤降、四肢湿冷、尿量减少（<0.5ml/kg/h）、意识模糊等。儿童需特别关注皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长（>3秒）等表现。
基础生命支持：立即开放气道、吸氧（维持SpO?>94%），必要时建立静脉通路（20G以上留置针），首选0.9%氯化钠注射液快速扩容（儿童20ml/kg、成人500ml/30分钟）。
二、抗感染与病因控制
经验性抗感染：在留取血培养、分泌物培养后，立即启动广谱抗生素（如碳青霉烯类），覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，疗程7~10天。严禁自行服用抗生素，必须遵医嘱足量足疗程使用。
源控制：明确感染源后（如肺炎、腹腔脓肿等），24小时内完成病灶清除（如脓肿引流、坏死组织切除），避免感染持续扩散。
三、循环功能维护
血管活性药物：若液体复苏后平均动脉压（MAP）仍<65mmHg，启用血管活性药物：多巴胺（5~20μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.05~0.3μg/kg/min）维持血压，目标MAP 65~70mmHg。
纠正凝血功能障碍：监测D-二聚体、血小板计数，若PLT<50×10?/L或PT/APTT延长>1.5倍，早期使用低分子肝素（需排除出血风险）。
四、多器官功能保护
呼吸支持：若PaO?/FiO?<300mmHg，尽早使用无创呼吸机（儿童CPAP，成人BiPAP），必要时气管插管机械通气，潮气量控制6~8ml/kg。
血糖与营养：严格控制血糖<10mmol/L，优先肠内营养（48小时内启动），无法耐受者给予肠外营养支持，避免高血糖导致的免疫抑制。
参考文献:
[1]中国医师协会急诊医师分会.中国感染性休克急诊诊疗快速指南(2021)[J].中华急诊医学杂志，2021，30(5):577-583.
[2]王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社，2018:112-115.
[3]World Health Organization.International Clinical Guidelines for Severe Sepsis and Septic Shock:2022[R].Geneva:WHO Press，2022.
