室上性心动过速急性发作时，首选刺激迷走神经的物理方法（如深呼吸屏气法、Valsalva动作）或腺苷类药物静脉注射，需根据发作频率和耐受情况选择治疗方案。
一、首选急救方法：刺激迷走神经反射
Valsalva动作：深吸气后屏气，用力做呼气动作（如排便用力状），适用于无器质性心脏病者。儿童可由家长轻压眼球（每次10秒）或刺激咽部引吐。操作时需注意血压、心率变化，有心脏病史者慎用。
颈动脉窦按摩：患者取仰卧位，头稍后仰，操作者用拇指轻压一侧颈动脉窦（甲状软骨上缘水平），每次按摩5~10秒，两侧交替进行，禁止双侧同时按压。该法可通过迷走神经兴奋减慢心率，但禁用于高血压、颈动脉斑块者。
二、药物治疗：静脉注射首选腺苷类
腺苷（Adenosine）：作为一线药物，通过激活腺苷受体终止折返性心动过速，起效快（1~2分钟）、副作用短暂（面部潮红、呼吸困难）。需在心电图监测下使用，哮喘、二度房室传导阻滞患者禁用。
普罗帕酮（Propafenone）：对器质性心脏病合并室上速者适用，可静脉推注终止发作，注意监测QT间期延长风险。严禁自行服用，必须面诊辨证。
三、长期管理：β受体阻滞剂与射频消融
β受体阻滞剂（如美托洛尔）：适用于频繁发作、药物无法耐受者，通过减慢房室结传导控制心室率，需长期服用并监测心率变化。
射频消融术：对反复发作的室上速患者，经导管射频消融术（如房室结改良术）可根治，成功率达95%以上，尤其适用于儿童、青少年群体。术后需注意穿刺部位护理，避免剧烈活动。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：优先采用物理方法（如冰毛巾敷面部），无效时在医生指导下使用短效药物。避免使用可能引起心脏传导异常的药物。
老年患者：需排查冠心病、高血压等基础病，优先选择安全性高的药物（如胺碘酮），但需严格控制剂量。
妊娠期女性：禁用腺苷以外的抗心律失常药物，物理方法无效时需住院治疗。
参考文献：
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