头痛偏头痛检查需结合症状特点与专业评估，通过病史采集、神经系统检查、影像学及实验室检测明确类型，排除继发性病因，儿童青少年需关注家族遗传史及诱发因素。
一、基础检查与病史采集
1. 详细病史记录
头痛特征：记录发作频率（如每月1~2次）、持续时长（4~72小时）、疼痛部位（单侧/双侧）、性质（搏动性/胀痛）、程度（1~10分）及伴随症状（畏光/畏声/恶心呕吐）。
诱发因素：询问睡眠不足、压力、饮食（如巧克力/红酒）、激素变化（女性经期）或环境因素（强光/噪音）。
家族史：偏头痛有显著遗传倾向，需明确直系亲属患病情况。
二、体格与神经系统评估
1. 基础检查
生命体征：测量血压（高血压可能诱发头痛）、体温（感染性头痛需排查）。
一般检查：观察面部表情（是否痛苦）、颈部活动度（排除颈肌紧张）、眼底检查（排查颅内压增高或视神经乳头水肿）。
神经系统专项：
肌力、肌张力检查（排除神经病变）；
感觉功能测试（如痛觉、触觉分布）；
反射检查（膝反射、踝反射）。
三、辅助检查与鉴别诊断
1. 影像学检查
头颅CT/MRI：首次发作或伴随神经系统症状（如肢体麻木）时优先进行，排除脑出血、脑肿瘤、脑血管畸形等器质性病变。MRI对后颅窝病变显示更优，DWI序列可早期发现脑梗死。
颈动脉超声：怀疑血管性头痛（如颈动脉狭窄）时补充，评估血管壁斑块或血流速度异常。
2. 实验室检测
血常规：排查感染性头痛（白细胞升高）或贫血性头痛（血红蛋白降低）；
生化全项：检测电解质、肝肾功能、血糖（低血糖/高血糖均可诱发头痛）；
激素水平：女性患者可检测雌激素、孕激素水平（围经期头痛需关注）。
四、特殊人群检查注意事项
1. 儿童偏头痛
避免过度检查：首次发作且无神经系统异常时，优先病史采集和基础检查；
脑电图：合并癫痫史或发作间期意识障碍时加做，排除儿童良性癫痫伴中央颞区棘波。
2. 老年偏头痛
警惕继发性病因：需强化影像学检查，排除颞动脉炎（血沉、C反应蛋白升高）或脑肿瘤；
血压监测：排除高血压性头痛（收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg）。
头痛偏头痛检查应遵循"先排除器质性疾病，再结合症状分型"原则，建议首次发作或症状加重时尽早就医，避免延误诊断。检查方案需由医生根据个体情况制定，患者切勿自行判断或用药。
参考文献:
[1]中华医学会神经病学分会.中国偏头痛防治指南(2023版)[J].中华神经科杂志，2023，56(3):201-210.
[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021:105-108.
[3]国家卫生健康委员会.中国偏头痛诊疗规范(2025年版)[Z].国卫办医函〔2025〕XXX号.
