阵发性心动过速可在医生指导下服用β受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道拮抗剂(如维拉帕米)或洋地黄类药物(如西地兰),急性发作期需紧急处理,日常预防可结合生活方式调整。
一、急性发作期常用药物
β受体阻滞剂:通过减慢心率、降低心肌耗氧缓解症状,如美托洛尔(注意:支气管哮喘、严重心衰患者禁用)。
钙通道拮抗剂:适用于无心衰的患者,如维拉帕米(禁忌:心源性休克、低血压者慎用)。
洋地黄类:适用于合并心衰的患者,如西地兰(特别提醒:肾功能不全者需调整剂量)。
二、预防发作的长期用药
β受体阻滞剂:如美托洛尔缓释片,可减少发作频率(注意:突然停药可能加重症状,需遵医嘱减量)。
非二氢吡啶类钙拮抗剂:如地尔硫?,适用于运动诱发的心动过速(副作用:可能引起水肿、头痛)。
中成药:如稳心颗粒(功效:益气养阴、活血化瘀),但严禁自行服用,必须面诊辨证。
三、特殊人群用药注意
儿童患者:首选普罗帕酮(剂量:需按体重计算,由医生调整),避免使用地高辛。
老年患者:优先选择β受体阻滞剂,需监测心率(目标:静息心率维持在60~70次/分钟)。
妊娠期女性:禁用奎尼丁,可在医生指导下使用β受体阻滞剂(监测:定期产检,避免胎儿心动过缓)。
四、非药物干预措施
刺激迷走神经:发作时尝试深呼吸后屏气、刺激咽喉引起恶心或Valsalva动作(禁忌:高血压、冠心病患者慎用)。
生活方式调整:避免咖啡因、酒精,规律作息,控制体重(建议:每日盐摄入<5g,减少焦虑情绪)。
五、紧急情况处理
若出现胸痛、呼吸困难、晕厥,立即拨打120,途中可尝试按压眼球(需他人协助) 终止发作。
持续发作>30分钟未缓解,需立即就医,可能需电复律或食道调搏术。
参考文献:
[1]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊心动过速诊疗专家共识(2021)[J].中华急诊医学杂志,2021,30(5):601-605.
[2]《临床诊疗指南-心血管病学分册》编辑委员会.临床诊疗指南-心血管病学分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:123-128.
[3]中华医学会心电生理和起搏分会.室上性心动过速诊疗中国专家共识(2020)[J].中华心律失常学杂志,2020,24(3):189-195.