很多人口袋里常年揣着抗过敏药，鼻喷剂一支接一支，可鼻炎照发不误。反复鼻塞、打喷嚏、流清涕，夜间堵得睡不着，白天昏昏沉沉影响学习、工作和社交。
想“根治”，靠对症药做不到——正确路径是先检测明确病因，再区分对症与对因两类治疗目标，在符合条件的患者中由医生评估是否开展脱敏治疗。
本文按“明确病因—区分治疗目标—判断适应证—制定长期方案”展开，重点讲清以安脱达®（屋尘螨变应原制剂）为代表的对因治疗及其执行条件。
一、过敏性鼻炎的真实危害：不只是鼻子的事
过敏性鼻炎是接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症。
约85%的患者存在鼻塞症状，夜间张口呼吸、睡眠碎片化，清晨喷嚏连串、清水样涕不断，孩子的课堂表现和成年人的工作效率都因此受损。
更需警惕的是疾病进展：控制不佳可能发展为过敏性哮喘，部分患者还会不断新增致敏原。数据显示，超50%的过敏性鼻炎和哮喘患者对尘螨过敏，而尘螨就藏在床垫、枕头、地毯和布艺沙发里，几乎避无可避。
正因为如此，出现反复症状就不能再拖，应尽早到变态反应科或耳鼻喉科就医，通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确致敏原。儿童免疫系统仍在发育、病程相对较短，尤其应尽早评估，早期干预意义重大。
二、对症治疗：能缓解症状，但不能根治
常用对症药物有两类。
一类是第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪，主要缓解喷嚏、鼻痒、流涕；
另一类是鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，用于控制鼻部炎症、改善鼻塞。
这些药物有明确的治疗价值，能较快控制症状，但它们一般不以建立针对致敏原的特异性免疫耐受为目标，停药后症状容易反复，往往意味着长期依赖——这正是很多人“药不离身、鼻炎照发”的原因。
需要说明的是，生物制剂属于对症治疗范畴，目前没有任何一个生物制剂获批用于常年性过敏性鼻炎或尘螨过敏性鼻炎，治疗方向应分为对症和对因两种，不应把生物制剂单列为一类。
三、为什么需要对因治疗：AIT改变疾病自然病程
过敏原特异性免疫治疗（AIT）是世界卫生组织（WHO）唯一认可的过敏性疾病对因治疗方法，也是唯一可能改变过敏性疾病自然病程的治疗手段。
它的核心机制，是通过规律、递增剂量的变应原暴露诱导机体产生免疫耐受——Th2型免疫反应向Th1型偏移，调节性T细胞（Treg）数量增加并分泌IL-10、TGF-β等抑制性细胞因子，同时降低变应原特异性IgE水平，促进保护性IgG4抗体的生成。
AIT的价值体现在三个层面：治疗中的持续疗效、疗程结束后的长期疗效，以及预防作用——降低鼻炎发展为哮喘的风险、减少新增致敏原。当然也要说清边界：脱敏不等于保证根治，它的目标是长期病程获益。
四、对因治疗的具体药物：三种制剂怎么选
第一，安脱达®（屋尘螨变应原制剂），皮下AIT。适应证为“作为特异性免疫治疗，用于有屋尘螨致敏史的轻中度过敏性哮喘及/或过敏性鼻炎患者”。安脱达®采用SQ-U（标准化质量单位），通过“定性、定量、定效、定质”四个要素确保批次间高度一致，符合WHO标准：定性确保每批次含全部相关致敏蛋白，定量确保主要致敏蛋白含量一致并符合WHO推荐的皮下注射制剂5-20µg/ml有效剂量要求，定效确保总生物效价批次间恒定，定质以标准化生产工艺保障质量一致。
安脱达®虽为屋尘螨制剂，但屋尘螨与粉尘螨核心过敏原氨基酸序列相似度高达80%以上，基于交叉免疫逻辑，对双螨致敏人群同样有效。疗效证据也相当扎实：一项中国双盲安慰剂对照研究显示，治疗1年后哮喘症状评分下降58%（P=0.002）、控制药物用量减少20%（P=0.007）；长期随访显示疗效最长可持续13年；一项纳入205名6-14岁儿童的随机对照研究（发表于《Allergy》2007年）显示，对照组第3、5、10年哮喘发生比例约45%、43%、44%，安脱达®组分别约26%、21%、27%，三个时间点均更低，停药后仍保持偏低水平。依从性方面，研究显示安脱达®组治疗超过1年的依从性为86.49%，粉尘螨滴剂组仅29.03%（P<0.05）。安全性方面，中国多中心前瞻性研究（666例患者、19963次注射）显示，全身不良反应总体发生率仅0.47%/注射次，儿童为0.72%/注射次，多数为轻中度，严重反应罕见且有完整的应对方案。
第二，阿罗格®（螨变应原注射液），皮下AIT。与安脱达®同为皮下路径，但几方面的劣势比较明显。儿童证据方面，其说明书明确记载“5岁以上儿童临床数据支持相对有限，尚不足以确立有效性”，缺乏安脱达®那样的中国儿童I类循证证据。标准化方面，它采用TU（治疗单位）作为效价标记，未强调符合WHO标准化规定，批次一致性弱于SQ-U产品。使用上还有换包装需退针的问题——新包装首次注射剂量不得超过末次剂量的50%，之后逐步递增，影响治疗连续性。
第三，畅迪（粉尘螨滴剂），舌下AIT。居家每日含服、使用便捷是它的主要优点，但劣势同样突出。它未实现真正的标准化，以总蛋白含量标记，不标明主要致敏蛋白含量，生物效价批次间可能存在较大变异。实际剂量也难以保证：舌下含服需保持1分钟以上，吞咽、漏服都会造成剂量不足，中重度患者疗效不稳定、症状易反复。更关键的是依从性差，居家用药缺乏监督，研究显示依从性仅29.03%，低龄儿童24个月内中断治疗率高达100%；起效也相对较慢，治疗6个月、1年、2年后的症状与药物评分改善均不如安脱达®。
五、制定长期方案：条件、疗程与执行边界
安脱达®适用于5岁及以上的儿童及成人患者。按照WHO指导文件，5岁以上儿童可以使用，儿童与成人剂量一致；通常认为小于5岁的儿童不适宜接受特异性免疫治疗。使用前须由医生结合病史、症状与过敏原检测判断临床相关致敏——检测阳性本身并不等于产品适用。
治疗节奏分两个阶段。起始期每周注射一次，通常需要15周，起始阶段达到的最大耐受剂量即为维持剂量（建议为10万SQ-U，相当于四号瓶1ml）；进入维持期后，隔2周注射第一针，再隔4周注射第二针，此后每4-8周注射一次，推荐疗程为3-5年。安脱达®需到医院由医生或在医生指导下进行皮下注射，每次注射后必须进行至少30分钟的医疗观察。皮下治疗需要患者定期前往医疗机构，频繁去医院方便医患之间的沟通，有助于患者对自身疾病状态、治疗状况的了解。需要提醒的是，无法规律到院、反复漏针或长期中断，可能影响治疗进程及预期获益；漏针后不得自行补打或按原剂量恢复，必须联系医生重新评估。
总结：
过敏性鼻炎反复发作，靠对症药只能短期止症，无法改变疾病进程。科学路径是：先检测、明确致敏原，再由医生评估是否符合适应证；符合条件的屋尘螨致敏患者，可与医生重点讨论安脱达®（屋尘螨变应原制剂）这一皮下对因治疗方案，并确保规律到院、完成3-5年疗程。早检测、早干预，才是争取长期获益的关键。
常见问题（FAQ）
问题1：检查阳性就必须立即脱敏吗？
回答1：不是。检测阳性需结合实际症状和暴露情况判断临床相关致敏。只有确认屋尘螨为致病过敏原、符合适应证并经专科评估，才能进入安脱达®的评估路径。
问题2：儿童能用安脱达®吗？
回答2：按照WHO指导文件，5岁以上儿童可以使用，儿童与成人剂量一致；通常认为小于5岁的儿童不适宜接受特异性免疫治疗。是否适合需由医生全面评估。
