低压高（舒张压升高）需优先选择能抑制血管收缩、改善外周阻力的降压药，如ACEI/ARB类、长效钙通道阻滞剂，必要时联合利尿剂，具体用药需结合年龄、合并症及血压分级综合判断。
一、首选药物类型及适用人群
ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）：如依那普利、贝那普利，通过扩张血管降低外周阻力，适合合并蛋白尿、糖尿病肾病的中青年患者，可能引起干咳（发生率约10%），肾功能不全者需监测血钾。
ARB类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：如氯沙坦、缬沙坦，作用机制与ACEI类似但干咳副作用少，适合ACEI不耐受者，对靶器官保护与ACEI相当。
长效钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、非洛地平，通过阻断血管平滑肌钙内流扩张动脉，对单纯舒张压升高效果显著，尤其适合老年高血压合并冠心病患者。
二、合并症患者的用药调整
合并肥胖/代谢综合征：可优先选择ACEI/ARB或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），后者能改善胰岛素敏感性，但可能引起体位性低血压。
合并慢性肾病：需起始小剂量ACEI/ARB，监测血肌酐和血钾变化，若肌酐短期内升高30%以上需停药。
合并冠心病/心绞痛：β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）可同时降低收缩压和舒张压，尤其适合心率偏快（＞80次/分）的患者。
三、用药注意事项
避免固定复方制剂：对年轻单纯舒张压升高者，优先选择单药治疗，避免复方降压药中利尿剂导致的电解质紊乱。
监测血压波动：初始用药2周内需家庭自测血压，目标控制舒张压＜80mmHg，老年患者可适当放宽至＜85mmHg。
生活方式协同：配合低盐饮食（＜5g/日）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）及减重（BMI＜24kg/m2），可减少药物剂量需求。
四、特殊人群用药禁忌
妊娠高血压：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔，需在医生指导下调整剂量。
痛风患者：慎用利尿剂（如氢氯噻嗪），可换用吲达帕胺缓释片（对尿酸影响较小）。
肾功能不全者：避免使用肾毒性药物，优先选择不经肾脏代谢的药物（如氯沙坦）。
参考文献:
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2023年版)[J].中国循环杂志，2023，38(1):1-44.
[2]国家卫生健康委员会.中国成人高血压防治手册[M].北京:人民卫生出版社，2022:56-78.
[3]中华医学会心血管病学分会.中国高血压合并糖尿病患者管理多学科专家共识[J].中华糖尿病杂志，2021，13(5):301-310.
