高血压伴肾功能不全患者的首选降压药为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，俗称“普利类”）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，俗称“沙坦类”），需严格遵医嘱使用。
一、首选药的肾脏保护作用原理
普利类、沙坦类药物可通过阻断肾素-血管紧张素系统（人体调节血压、水盐代谢的核心激素系统），降低肾小球内高压、高灌注、高滤过状态（肾脏滤过单元承受过高压力的损伤状态），减少尿蛋白漏出，延缓肾功能恶化进程。相关诊疗指南明确指出，这两类药是合并蛋白尿的高血压肾损害人群的首选用药，可降低终末期肾病（俗称“尿毒症”，肾脏完全丧失滤过功能的终末阶段）的发生风险。
二、首选药的适用人群与禁忌
适用人群：适合合并轻中度肾功能不全、存在持续性蛋白尿（尿液中蛋白含量超标，是肾脏损伤的核心标志）的高血压患者，包括糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎继发的高血压肾损害人群。
禁忌人群：双侧肾动脉狭窄（给肾脏供血的主要血管出现狭窄）、既往用药出现严重血管性水肿（皮肤黏膜突发肿胀的过敏反应）、妊娠期女性、高钾血症（血液中钾离子浓度超标，可诱发心律失常）患者禁用。用药前必须完善肾功能、电解质、肾动脉超声检查。
三、用药期间的监测与调整要点
初始用药2~4周需复查血肌酐（肌肉代谢产生的废物，是反映肾功能的核心指标）和血钾水平，若血肌酐升高幅度超过基础值30%需遵医嘱调整方案，不可自行停药或加量。儿童、老年患者需根据肾功能水平个体化调整剂量，用药期间避免自行联用非甾体类抗炎药（如布洛芬等常见解热镇痛药），以免加重肾损伤。
四、特殊情况的用药替代方案
若患者无法耐受普利类药物引发的干咳副作用，可换用沙坦类药物；当肾功能进展至重度不全、血钾持续升高时，需遵医嘱换用钙通道阻滞剂（CCB，俗称“地平类”）等其他降压药物，不可盲目坚持首选药治疗。所有降压方案调整均需在医生指导下进行，严禁自行购药换药。
日常需配合低盐优质低蛋白饮食，每日食盐摄入量不超过5g，减少腌制品、加工肉摄入，避免熬夜与过度劳累，定期监测血压、肾功能变化。
参考文献：
[1]中华医学会肾脏病学分会.中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2023年版)[J].中华肾脏病杂志，2023，39(3)：161-180.
[2]国家卫生健康委员会.高血压肾病诊疗规范(2022年版)[J].中国实用内科杂志，2022，42(10)：822-828.
