小儿心衰诊断需结合病史、症状体征及辅助检查，核心标准包括：持续心动过速（婴儿>180次/分，幼儿>160次/分）、呼吸急促（婴儿>60次/分，幼儿>50次/分）、肝脏肿大（肋下≥3cm或短期内增大2cm以上），伴或不伴奔马律、肺部湿啰音、水肿等表现。
一、基础诊断标准
需同时满足以下3项主要指标：- 心动过速：婴儿心率持续>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次/分，且无法用发热、哭闹等解释。- 呼吸急促：婴儿呼吸>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分，伴鼻翼扇动或三凹征（胸骨上窝、肋间隙凹陷）。- 肝脏肿大：肋缘下触及≥3cm，或短期内增大>2cm，需排除腹壁脂肪过厚等干扰因素。
二、次要诊断指标
符合以下2项或单项指标明确者：- 奔马律：心尖部闻及舒张期额外心音（类似"嗒-嗒"双音），提示心肌收缩力下降。- 肺部湿啰音：双肺底固定湿啰音，提示肺循环淤血。- 水肿：眼睑、下肢或全身凹陷性水肿，婴幼儿可见足背、踝部按压凹陷。- 体重快速增长：24~48小时内体重增加>10%（排除补液等因素）。
三、辅助检查验证
- 胸片：心影扩大（心胸比>0.6），肺门影浓、肺纹理增多或叶间积液。- BNP/NT-proBNP：血浆脑钠肽水平升高（婴儿>100pg/ml，儿童>30pg/ml），提示心室负荷增加。- 超声心动图：左室射血分数（LVEF）<50%，E/A比值<1，伴室壁运动减弱。
四、特殊人群注意事项
- 新生儿心衰：需警惕喂养困难、反复呼吸暂停，监测心率>160次/分即需排查。- 先天性心脏病患儿：术后出现心率>140次/分、尿量减少时，需优先考虑心功能不全。- 重症肺炎合并心衰：需与肺炎合并呼吸衰竭鉴别，重点观察肝脏肿大动态变化。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会心血管学组. 中国儿童心力衰竭诊断与治疗建议[J]. 中华儿科杂志，2020，58(3)：189-195.
[2]Kleinman JE， et al. 2018 AHA/ACC/HFSA Focused Update of the 2015 AHA/ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Management of Heart Failure： A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol，2018，72(14)：e137-e161.
