糖尿病神经病变分几期

作为最常见的慢性非传染性疾病之一，糖尿病它的危害很大，它最主要的危险是急性和慢性并发症。 糖尿病神经病变，作为糖尿病最常见的慢性并发症之一，治疗很关键，治疗强调早期及时有效，而且规范，一般来讲都是使用西药进行一个规范的治疗，但是有些患者可能更加钟情于我们比较传统的中医疗法。 什么中药对于糖尿病神经病变是可以吃，是有效果的呢，根据我们临床的经验。 一般来讲很多中成药的成分里面包含的有天麻，当归，黄芪，红花，丹参这几个成分的药物，也就是所谓的中药是可以治疗糖尿病神经病变的。 当然，这种治疗只是一种辅助的方法，仅仅是辅助不能指望通过黄芪，当归，丹参，红花，天麻这几种药就完全达到一个治疗的全部目的，全部范围是不可能的。 这些中药只是对于神经病起到一个辅助治疗的配合效果，基础的降血糖，营养神经的治疗肯定是要跟上的，是这样的一个过程。

糖尿病的并发症分为大血管的并发症和微血管的并发症，大血管的并发症主要是心脏、脑血管、下肢动脉的一些病变，微血管的并发症主要是糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等等。 其中糖尿病神经病变发病率是最高的，包括糖尿病自主神经病变和糖尿病周围神经病变，糖尿病周围神经病变的主要表现有手足麻木、针刺样的疼痛、移走样的感觉异常、刀割火烧样的感觉异常、手套袜套样的感觉、痛觉过敏、痛觉缺失等，这些比较常见的临床表现。 糖尿病的自主神经病变的表现，主要有如果影响到心脏的话，可以出现心率的变化及血压的波动，影响到胃肠道，可以出现胃轻瘫，进食后饱胀感，反酸，恶心呕吐，糖尿病肠病可以出现没有诱因的腹泻、便秘交替的情况，以及糖尿病的神经源性膀胱、尿潴留、不容易排尿的情况。

糖尿病周围神经病变是糖尿病比较常见的慢性并发症之一，可以累及到中枢神经和周围神经，以周围神经受累最为常见。超过一半的糖尿病神经病变表现为远端感觉神经病变，发病机制比较复杂，主要是高血糖影响微循环，造成微循环障碍，微血管的收缩性增加，血供减少。 此外，局部神经组织发生氧化应激，晚期糖基化终末产物生成增加。糖尿病周围神经病变，临床表现最常见的是远端的对称性感觉运动多发神经病变，症状是从肢体远端开始，逐渐的向近端发展，分布范围呈手套、袜子样，大多从下肢开始。 感觉症状的表现与受累的神经纤维类型有关，如果细小神经纤维受累，疼痛和感觉异常是最常见的主要症状。疼痛可以是钝痛、烧灼痛、刀割样痛等多种表现，大多晚上加剧。 感觉异常可以表现为麻木、发冷、虫爬、烧灼、触电等感觉。

糖尿病神经病，临床上正确叫法为糖尿病性神经病，控制血糖方面可以服用降糖药物，改善神经症状方面可使用B族维生素、叶酸等。糖尿病性神经病包括糖尿病足、糖尿病自主神经病、糖尿病眼神经受损等，有不同的治疗方法，除了相关疾病的治疗，更主要的还是血糖的控制。 糖尿病性神经病是糖尿病的代谢障碍及血管病变所致的周围及中枢神经系统损害。病变主要见于周围神经、后根，亦可见于脊髓后索及肌肉。病因暂时不明，其治疗方法包括： ①控制饮食，服用降糖药物，如胰岛素促泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类、a~糖苷酶抑制剂、DPP~4抑制剂、SGLT~2抑制剂等，用以控制血糖，纠正体内代谢紊乱。 ②可使用B族维生素、叶酸等药物促进神经功能的恢复，如B1、B6、B12，重症病例使用ATP、辅酶A。如果患者疼痛明显，可以用止痛剂以和镇静剂，如卡马西平。 ③对于糖尿病性脑血管病可按脑血管病治疗。 ④对高渗性昏迷、酮中毒昏迷及低血糖性昏迷，应积极进行抢救。

糖尿病有很多并发症，最常见的是神经并发症，糖尿病患者可以出现肢端的麻木，有的人出现蚁走感、袜套感这样一些感觉异常。 再有的患者出现烧灼样的疼痛或者刺痛感，再到后来可能会出现感觉的缺失，甚至痛觉的缺失。再有的就是神经病变引起肢端的肌营养不良引起的肌萎缩，可以引起一些畸形，比方鸡爪趾，还有弓状足这样一些病变。 还有些植物神经病变叫做自主神经病变，表现形式可以出现呕吐，胃轻瘫的表现，还有小便解不出来，尿潴留的表现，再有的尿失禁的表现，还有表现为腹泻这样一些自主神经功能紊乱。

临床上糖尿病神经病变常见于周围神经，一部分患者可能会出现中枢神经病变，还有一部分出现自主神经功能病变，周围神经病变主要表现为手套，或者是袜套一样的改变，患者自己感觉会有手指、脚趾，或者是四肢远端的麻木、疼痛，或者是感觉过敏的情况，如果影响到了自主神经，就会出现腹泻、便秘，或者腹泻便秘交替、阵发性心率失常等情况，所以糖尿病的周围神经病变表现是多种多样的，首先要把血糖控制在理想的范围以内，才能够有效的延缓和避免并发症的出现，以及病情的进展。

糖尿病神经病变分为糖尿病周围神经病变和糖尿病自主神经病变。其中，糖尿病周围神经病变最为常见。超过50%的患者会出现烧灼样疼痛、肢体末端感觉障碍等症状。 自主神经分布在全身各组织器官，不同部位的自主神经受损后的表现各不相同，支配肠胃的自主神经受损会引起上腹饱胀、嗳气、恶心等症状，支配心脏的自主神经受损会导致无痛性心肌梗塞，支配血管的自主神经发生病变后会导致体位性低血压等，而男性患者发生自主神经病变时会引起阳痿等性功能障碍。

糖尿病神经病变的症状和不同的糖尿病神经病变的分类是有关系的，最常见的是周围神经病变，周围神经病变可以导致患者出现肢体远端的感觉异常，比如感觉疼痛过敏或者是刺痛感，烧灼感等等。 如果累积到了自主神经功能，就可能出现心脏的病变或者是泌尿道和胃肠道的病变，可能会出现相应的临床表现，影响到脑神经可以最常见累及动眼神经，动眼神经是可以导致眼球的外展，属于外展位然后回收比较困难，再就中枢神经可能会发生缺血性脑卒中。

糖尿病患者因为血糖控制不佳，时间长了以后会出现肢端的麻木、发凉，主要是这些的周围神经病变。神经病变还包括自主神经病变，包括心脏的自主神经病变以及胃肠的神经功能紊乱，所以糖尿病神经病变包括范围比较广。 有运动神经病变，主要是肢端的麻木。自主神经病变的症状也比较多变，一般不认为是糖尿病引起来的，容易忽视。出现糖尿病的病变以后，首先要积极的控制血糖，把血糖控制在比较合理的范围之内，延缓并发症的发生，所以控制血糖至关重要。

糖尿病神经病变是一大类糖尿病神经系统的慢性并发症，发病率比较高，可以出现中枢神经系统并发症，也可以影响周围神经，也可以影响自主神经。 因此，它的临床表现比较多样化，可以出现动眼神经麻痹或者是外展神经麻痹等等一些颅神经病变的临床表现，也可以出现比较常见的周围神经系统受累的表现，比如说肢体的麻木、刺痛、烧灼感或者蚁走感等等。 如果出现自主神经病变，可以出现钟摆心律、无痛性的心绞痛，比如胸闷、乏力，还可以出现胃轻瘫、便秘腹泻交替或者是阳痿、性功能下降等等。

　　糖尿病的高发人群首先是肥胖人群，是最常见的，以及不爱运动的人，还有某些继发性的疾病患者，比如得了胰腺疾病就容易得医源性糖尿病，最后就是混合性的糖尿病。　　糖尿病除了肥胖之外，运动缺乏是个原因，吃得多动得少，像有些运动员过去身体很好，很爱运动，但是一旦退出了运动生涯去搞其他行业，运动量少了，发现自己胖了，这个时候血糖就高，运动又少，又吃得多，胃口又好，就容易得糖尿病。　　还有在农村发病率会很高，农村人的体力活动过去很多，胃口很好，吃得多，但是现在农村普遍的从事体力活动的人都不多了，没事情了就是打麻将、看电视，运动量少吃得又多，这些人就容易得糖尿病。　　还有有糖尿病家族史的，比如父母有糖尿病，子女就有50%的几率容易得糖尿病，所以遗传因素也起了很大的作用，如果有遗传因素，又不爱运动就更加容易得病，但是如果有遗传因素、家族史，但是爱运动，得病的几率就会小很多。

　　糖尿病的早期可以说是没有症状，最早期症状有些人可以有三多一少，就是吃得多、喝得多、尿得多，一少是体重减少，目前占的比例很少了，因为临床中发现糖尿病有20%～30%都没有表现，通过体检发现血糖高或者尿里头化验尿常规的时候发现有糖了，再查发现可能血糖高。　　还有一些空腹血糖体检发现空腹血糖是正常的，但餐后高了，这个时候就要注意，如果空腹血糖超过5.6mmol/L了，要做糖耐量，看看餐后血糖高不高，很多糖尿病人是餐后血糖高，糖尿病的早期就是餐后血糖高比较常见，所以体检一定要注意空腹血糖超过5.6mmol/L就要注意做糖耐量，或者餐后血糖监测一下，高了就是发现了糖尿病，容易早期发现糖尿病。

　　糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病就是胰岛素的量绝对减少，其原因有遗传因素以及免疫性因素，特别是免疫性因素，损伤了胰岛细胞，胰岛细胞数量少了，分泌的胰岛素就少了，或者其他的疾病所导致胰岛细胞损伤得了糖尿病，这是1型的。　　2型糖尿病是两个方面，一个是分泌缺陷，一个是胰岛素抵抗。分泌缺陷就是分泌延迟，就是吃了饭之后血糖迅速升高，胰岛素迅速分泌了，但是2型糖尿病分泌延迟一个小时之后血糖迅速增高，胰岛素一个小时才慢慢开始升高，到两个小时才慢慢升的比较高，三个小时升的更高，这属于分泌延迟，就是不能及时把血糖降下来，叫做分泌缺陷。　　胰岛抵抗就是很多人体内的胰岛素并不是少了，而且是高胰岛素血症，2型糖尿病早期很多人都是高胰岛素血症，胰岛素很高，但是降不下来，就是胰岛素不敏感，叫胰岛素抵抗，这是两个原因。

　　糖尿病的神经病变可累及中枢神经以及周围神经。周围神比较经常见，可表现为感觉异常。痛性神经病变会出现烧灼样、电击样、针刺样的疼痛。自主神经病变在消化系统会表现为便秘和腹泻交替、胃轻瘫、腹胀等。　　泌尿生殖系统会出现残余尿增多、尿失禁、性欲减退。心血管的自主神经病变会表现为静息式的心动过速、直立性低血压等。

　　糖尿病神经病变的主要临床表现是以下肢对称性的病变为主，表现为感觉的障碍，有对称性的肢体麻木、疼痛、感觉异常、蚁走感、还有灼热感。　　同时，还可以有感觉的过敏，一般呈手套或者袜套样的感觉，后期可以出现感觉的消失或者感觉的减退；有部分患者肢体疼痛是很剧烈的，甚至可以影响到休息工作。

　　打胰岛素常见的副作用，包括五个方面：　　一、低血糖　　最常见的低血糖症是由于胰岛素剂量过大、进食过少或未按时进食，或由于体力活动过多所导致，应该积极预防并及时处理。　　二、体重增加　　这是打胰岛素后比较常见的一种副作用，通常是由于患者害怕低血糖而防御性进食或反复出现低血糖后，增加食物的摄入所致。同时，胰岛素本身也可导致蛋白质、脂肪合成增加或水钠储留导致体重增加。　　三、变态过敏反应　　少部分患者注射胰岛素后可能出现荨麻疹、支气管哮喘等极个别甚至出现急性肺水肿或过敏性休克等等。　　四、水肿　　多见于面部四肢，大多可以自行消退，不需特殊处理。　　五、其他一些不良反应　　包括视力模糊，产生胰岛素抵抗或自身免疫性低血糖症等。