孩子凌晨四五点咳嗽的厉害可能是因为气道粘膜干燥、上呼吸道感染、支气管炎、哮喘等原因导致的，具体如下：
1.气道粘膜干燥
由于夜间呼吸导致气道水分大量蒸发，无法通过饮水补充水分，导致黏膜干燥，引起咽部不适，孩子在凌晨会出现剧烈咳嗽的症状。
2.上呼吸道感染
孩子抵抗力低下，受到细菌、病毒感染后会引起上呼吸道感染，出现流鼻涕症状，晚上睡觉时，在重力的作用下，鼻粘膜分泌物反流至咽喉部位，刺激局部，出现凌晨咳嗽的症状。
3.支气管炎
孩子晚上睡觉时吸入空气中的粉尘、烟雾等物质，刺激支气管，引起支气管粘膜急性损伤，出现炎症反应，导致凌晨出现咳嗽的症状，可伴有喘息、头痛、气促等症状。
4.哮喘
本身患有哮喘的孩子，由于夜间迷走神经兴奋性高、常可导致气道痉挛，导致孩子咳嗽，可伴有胸闷、气促等不适症状。
除上述情况外，过敏也可能导致孩子凌晨四五点咳嗽的厉害。
