幼儿晚上咳嗽的厉害主要和呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、鼻后滴漏综合征等原因有关。
1、呼吸道感染
幼儿如果存在急性支气管炎、肺炎等疾病，在急性发作期间可表现为明显咳嗽、咳痰等，尤其伴有喘息的幼儿，夜间咳嗽会明显加重。听诊肺部时常有痰鸣音、喘鸣音、水泡音等，可伴有发热、呼吸急促，甚至是呼吸困难的现象。急性支气管炎、肺炎在经过规范治疗后一般可以痊愈，家长不必过度担心。
2、咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘的病因尚不清楚，可能是遗传因素、环境因素相互作用的结果。幼儿主要表现为干咳、少痰，以夜间、凌晨咳嗽尤为明显。而且经抗生素治疗无效，遵医嘱应用支气管扩张剂，比如沙丁胺醇、特布他林等，可以明显改善干咳的症状。如果咳嗽变异性哮喘能够早期诊断、早期干预，病情通常可以完全控制住。如果没有积极采取治疗，可能会进展为典型哮喘。
3、胃食管反流
幼儿食道下段及胃底括约肌张力松弛，夜间休息时，食物容易反流到咽部可引起剧烈的刺激性咳嗽，常伴随有恶心、呕吐、夜间吞咽咀嚼的动作。虽然胃食管反流容易复发，但是幼儿经过规律治疗一般预后良好，家长无需过分担忧。
4、鼻后滴漏综合征
多数鼻后滴漏综合征幼儿都有过敏性鼻炎、急性鼻炎或者鼻窦炎病史。因夜间平卧休息时，鼻腔分泌物会倒流至咽喉部，咽喉部遭受刺激后会导致幼儿咳嗽、咳痰症状，常伴有流清水样鼻涕、黄绿色脓鼻涕等症状。此病在针对病因进行治疗的情况下，通常可以治愈，家长不必过于紧张。
此外，幼儿晚上咳嗽还可能是二尖瓣狭窄、纵膈肿瘤等疾病造成的。
