三尖瓣大量反流的原因及治疗方法

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三尖瓣大量反流可能与心内膜炎、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、三尖瓣下移畸形等因素有关,应针对原因进行治疗。

1、心内膜炎

心内膜表面受到微生物感染发生炎症反应后,可导致右心室收缩压增高、三尖瓣扩张 ,进而诱发三尖瓣大量反流。

患者应针对病原体进行治疗,比如草绿色链球菌感染引起的心内膜炎,可以选择青霉素、庆大霉素、链霉素等药物进行治疗。金黄色葡萄球菌感染引起的心内膜炎,可以选择青霉素、苯唑西林钠、头孢唑林钠等药物进行治疗。若通过药物治疗效果不佳,或者合并瓣膜穿孔、脓肿形成等,可以进行手术治疗,比如心脏瓣膜替换术、心脏瓣膜修复术等。该病经过早期治疗后预后良好,但是若治疗不及时,可并发心肌脓肿、心力衰竭等疾病。

2、风湿性心脏病

风湿性心脏病累及三尖瓣时,可导致瓣膜弥漫性纤维增厚,使小叶变形,造成三尖瓣大量反流。

患者可以使用青霉素、红霉素、罗红霉素等药物消除链球菌感染,减少对心脏瓣膜的损伤。发生心功能不全时,可以应用洋地黄类药物、利尿剂、血管扩张剂等进行治疗,如地高辛、呋塞米、酚妥拉明等。病情严重时可以进行瓣膜修补术、人工瓣膜置换术等治疗。平时应卧床休息,做好保暖工作,避免受到寒冷刺激。虽然该病不能永久性治愈,但是早期治疗预后良好。若耽误病情,可并发急性肺水肿、心房颤动等疾病。

3、二尖瓣狭窄

如果患者因二尖瓣瓣环钙化、风湿热等因素发生二尖瓣狭窄,可导致右心室扩张,进而造成三尖瓣大量反流。

轻度二尖瓣狭窄无症状者,可暂时不治疗。重度二尖瓣狭窄者,可以应用青霉素、呋塞米、华法林钠等药物进行治疗,改善病情。药物治疗不佳时,可以采取经皮穿刺二尖瓣球囊成形术、人工瓣膜置换术等治疗。本病容易迁延,而且可能会出现心房颤动、血栓栓塞等并发症,因此建议患者及早诊断、及早治疗,从而改善预后。

4、三尖瓣下移畸形

患者先天发育过程中三尖瓣下移畸形,可导致三尖瓣关闭不全,引起三尖瓣大量反流。

该病无特效药可以治疗,通常以手术治疗为主。患者症状较轻时可暂时不手术,先进行随访观察。若症状较为严重,应及时进行手术治疗,比如三尖瓣成形术、一个半心室修补术等。通过上述治疗能够使症状得到改善,提高生活质量。若治疗不及时,可并发室上性心动过速、心力衰竭等疾病。

除了上述原因外,马凡氏综合征也可能会造成三尖瓣大量反流,应及时针对病因进行治疗。

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心力衰竭可以遵医嘱服用营心丹治疗。从北京同仁堂营心丹的组方来看,其由人参、牛黄、蟾酥、丁香、冰片、肉桂、猪胆粉共7味中药组方而成,功效为养心通脉、镇静止痛。人参补气温阳,不仅可大补元气,且能扶助心气;丁香与肉桂则温肾助阳、温中散寒,通脉以止痛;蟾酥可强心开窍、解毒止痛;牛黄、猪胆则清心化痰、开窍醒神;冰片芳香通窍、散郁止痛。全方共奏养心通脉、镇静止痛的功效。并且现代要药理学研究证实,在治疗心力衰竭方面,营心丹能减慢心率、增强心肌收缩力,促进心功能的恢复,从而改善心衰症状。所以整体上来说,心力衰竭是可以遵医嘱服用营心丹来治疗的,既能够改善症状,也能够预防疾病的进展。需要注意,除了营心丹以外,心衰患者还需要根据病情遵医嘱联合利尿剂、ß受体阻滞剂、ACEI/ARB、SGLT2等药物联合治疗,控制病情的发生发展。
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心功能不全的早期表现症状如下:第一、患者发生心功能不全时最初的表现症状以胸闷、气短、活动无耐力、周身无力,进行轻微的体力劳动时,上述症状会表现得更明显。第二、部分患者会伴有困倦、疲乏、易疲劳等表现,症状明显时会影响患者睡眠质量,导致心功能不全症状加重。
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心功能不全分为慢性心功能不全和急性心功能不全,心功能不全也称为心力衰竭。慢性心功能不全的心力衰竭症状是不同程度呼吸困难,比如劳力性呼吸困难,因运动使回心血量增加左心房压力升高加重肺淤血引起呼吸困难。此外,还会出现端坐呼吸,在夜间睡到下半夜时患者出现憋闷不能维持平卧,高枕卧位、半卧位甚至端坐方可好转;还有夜间阵发性呼吸困难,患者入睡后突然因憋气惊醒被迫取坐位。另外,还有急性肺水肿,急性左心衰呼吸困难最严重形式。同时还伴有咳嗽、咳痰、咳血,而咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻。还会伴有乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等组织器官灌注不足以及代谢性心率加快导致症状。同时存在少尿及肾功能损害,严重左心衰竭血液进行再分配时,肾血流量减少可出现少尿。
心房颤动怎样治疗
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宿迁市第一人民医院 三甲
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