心房颤动的原因与治疗

来源:民福康

心房颤动的原因包括年龄和遗传因素、器质性心脏病、全身性疾病、自主神经功能紊乱、其他因素,常见治疗方法为一般治疗、药物治疗、手术治疗、电复律、综合治疗等。

一.原因

1.年龄和遗传因素

随着年龄的增长,房颤的发病率逐渐增加,通常和老年性退行性变和心脏功能下降有关。此外,房颤还具有一定的遗传易感性,基因变异可能增加个体发生房颤的风险。

2.器质性心脏病

器质性心脏病是房颤最常见的病因之一,包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等。这些疾病会导致心脏结构改变,如心房扩大、心肌纤维化等,从而增加房颤的风险。例如,风湿性心脏病中的二尖瓣狭窄及闭锁不全可显著增加房颤的发生率。

3.全身性疾病

高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等全身性疾病也是房颤的重要诱因。高血压会导致心房肌小动脉管腔狭窄或闭塞,引起心肌缺血性变化和纤维化;糖尿病则可能通过影响心脏微血管功能和代谢途径,增加房颤风险。

4.自主神经功能紊乱

自主神经(包括迷走神经和交感神经)的功能紊乱在房颤的发病中扮演重要角色。迷走神经和交感神经活动的失衡可导致心肌电活动的稳定性下降,从而诱发房颤。

5.其他因素

其他因素,如饮酒、吸烟、精神紧张、酗酒、药物中毒(如洋地黄中毒)、心脏手术和外伤等,也可能直接或间接诱发房颤。

二.治疗方法

1.一般治疗

保持健康的生活方式,包括控制饮食、适量运动、避免过度劳累和情绪激动等,有利于预防房颤的发生和发展。对于已经发生房颤的患者,也应注意避免诱发因素,如戒烟限酒、保持情绪稳定等。

2.药物治疗

药物治疗是房颤治疗的基础。常用的药物包括抗凝药物,如华法林、利伐沙班、肝素等,以及抗心律失常药物,如胺碘酮、普罗帕酮、索塔洛尔等。抗凝药物主要用于预防血栓栓塞的风险,而抗心律失常药物则用于恢复和维持窦性心律,但需遵医嘱规范用药。

3.手术治疗

手术治疗是房颤的另一种重要方法,包括导管消融术和外科手术。导管消融术是一种非侵入性的手术方法,通过导管将电能传递到心房,以消除或减少房颤的起源和传播。外科手术则是一种侵入性的方法,通过开胸手术来消除房颤的病灶。

4.电复律

对于急性发作的房颤患者,可采用电复律术进行紧急治疗。电复律通过给予一定强度的电流刺激,使心脏恢复正常的窦性心律。但电复律仅作为临时措施,不能根治房颤。

5.综合治疗

房颤的治疗需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度。对于初发房颤的患者,应查明导致房颤的原因,并针对原发疾病进行治疗。对于慢性房颤患者,应采用药物治疗、手术治疗等多种方法综合治疗,以控制房颤的发作和减轻并发症。

心房颤动患者应根据患者的具体情况采取综合治疗措施,以控制房颤的发作和减轻并发症。治疗期间应多观察自身表现,若存在明显异常,需及时咨询医生。

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风湿性心脏病属于比较严重的疾病。但具体严重程度,需要根据风湿性心脏病引起心功能下降程度决定。严重的风湿性心脏病,会引起持续性心衰发作,患者长期处于座位不能平卧,一旦平卧位或者高枕卧位就会出现明显胸闷、气短、呼吸困难等症状。晚期心衰会伴有严重水肿、进食下降甚至完全不能进食现象。目前本病治疗主要为换瓣手术。
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阵发性房颤治疗,首先要尽量使房颤转复为正常窦性心律,可以考虑应用相关药物转律,临床常用比如胺碘酮,维拉帕米或者普罗帕酮等来转律。不能转复情况下要降低房颤心室率,比如应用β受体组织剂控制心率过快问题,同时也要评估患者本身血栓栓塞风险情况,对于存在高危风险人要坚持长期抗凝治疗,可以选择口服华法林或者利伐沙班或者达比加群酯等等。
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器质性心脏病指存在真正心脏疾病。无论是心肌发生损伤,还是心脏瓣膜损伤、心律失常疾病,都属于器质性心脏病。器质性心脏病需要与心脏神经官能症区分。心脏神经官能症患者,会有明显的胸闷、胸痛、心慌、乏力等症状。但做心脏相关方面检查时未发现心脏有任何病变,这属于非器质性心脏病,是一种与精神和心理因素相关的疾病。
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