尿毒症脑病心肌病怎么办

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尿毒症脑病心肌病的治疗措施包括药物治疗、透析治疗、移植治疗等。

1.药物治疗

针对尿毒症,可以遵医嘱使用改善肾功能的药物,如药用碳、大黄苏打,以及降低肌酐、尿酸的药物,如尿毒清颗粒等。针对心肌病,特别是心衰症状,需要使用强心、利尿、扩管药物,以及改善慢性心衰的药物,如琥珀酸美托洛尔缓释片、培哚普利叔丁胺片、盐酸贝那普利胶囊等。此外,对于高血压症状,可以使用降压药,如缬沙坦等。

2.透析治疗

透析治疗对于尿毒症脑病心肌病患者尤为重要,可以有效清除血液中的有害物质,减轻肾脏和心脏的负担。

3.移植治疗

对于病情严重的患者,肾移植或心肾联合移植是可行的治疗方案,可以从根本上解决尿毒症和心肌病的问题。

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肾移植一般是指将健康者的肾脏移植给肾功能丧失患者的一种治疗方法。
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膜性肾病离肾衰竭、尿毒症与其它各种肾病一样,治疗反应对病情的发展趋势起到最为决定性的作用,大部分的膜性肾病治疗后,只要能获得缓解就不易发生尿毒症。膜性肾病完全缓解,蛋白小于0.3g每天,间隔至少一周两次达到这个标准,血清白蛋白正常、肌酐正常,膜性肾病部分缓解的情况下是尿蛋白下降大于50%,同时尿蛋白的定量是在0.3-3.5g之间,间隔至少一周两次能够达标,且白蛋白正常或者改善,则肌酐稳定。膜性肾病完全缓解的患者不会因为膜性肾病而肾衰竭,预后相当好,即便只能达到部分缓解,也是一种胜利,肾衰竭风险大大的就减少了。不管是自发缓解还是用药诱导缓解,膜性肾病总体的长期预后还是不错的。
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肥厚性心肌病治疗分为三类:第一类、药物治疗,药物治疗是基础,针对流出道梗阻药物主要有β受体组织剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。治疗目一是减轻左心室流出道梗阻,主要是β受体组织剂和非二氢吡啶类抗钙通道阻滞剂,还有第二个就是针对心理衰竭治疗,疾病后期可出现左心室扩大左心室收缩功能减低、慢性心功能不全临床表现,治疗药物选择了与其他原因引起心力衰竭相同,包括血管紧张素转换酶抑制剂、LB受体拮抗剂、β受体拮抗剂、利尿剂、螺内酯。第三个就是针对房颤,肥厚性心肌病最常见心律失常是房颤,发生率达20%。氨碘酮能减少阵发性房颤发作,对于持续性房颤可以使用β受体组织拮抗剂控制心室率,除非禁忌,一般考虑口服抗凝药物。第二、非药物治疗。第一个就是手术治疗,对于药物治疗无效、心功能不全,就是纽约分级二到三到四级患者若存在严重流出道梗阻,近期或运动时流出道压力阶差大于50毫米汞柱,需要考虑行室间隔切除术。目前美国和欧洲共识将手术列入合适患者首选治疗。第二个就是酒精室间隔消融术,经冠状动脉间隔支注入无水酒精造成该区供血区域心室间隔坏死,此法可减轻部分患者左心室流出道梗阻及二尖瓣反应改善心力衰竭症状。起搏治疗,对于其他病因有双腔起搏器植入适应症患者选择植入右心室心尖起搏渴望减轻左心室流出道梗阻。对于药物治疗效果差而又不太合适手术或消融患者,可选择双腔起搏。第三、猝死风险评估和SCD预防。肥厚心肌病是青年和运动员心源性猝死最常见原因,SCD能有效预防猝死发生。预测高危风险因素包括曾经发生过心跳骤停、一级亲属中有一个或多个肥厚性心肌病猝死发生、左心室严重肥厚大于等于30毫米、24小时动态心电图检查发现非反复、反复非持续性室性心动过速,运动时出现低血压、不明原因晕厥,尤其是在发生运动时。
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