什么是肺心病

肺源性心脏病简称肺心病，主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。下面将为你详细介绍肺心病的相关内容。

1.病因：

支气管、肺疾病：以COPD最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的胸廓或脊椎畸形，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿、肺心病。

肺血管疾病：甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，进而发展成肺心病。

其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成肺心病。

2.临床表现：

肺、心功能代偿期：患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿体征，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音普遍降低，呼气延长，部分患者可闻及干、湿啰音，心音遥远。

肺、心功能失代偿期：

呼吸衰竭：患者出现头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等肺性脑病表现。动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。

心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全收缩期杂音，肝脏肿大伴压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿及腹水，少数患者可出现肺水肿及全心衰竭。

3.检查：

X线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。

心电图检查：主要表现有右心房肥大的改变，如P波高尖，右束支传导阻滞及顺钟向转位，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2，甚至延至V3R、V4R出现酷似陈旧性心肌梗死图形的Q波，应注意与陈旧性心肌梗死鉴别。

超声心动图检查：通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），肺动脉干内径（≥20mm）或右心房增大等指标，以诊断肺心病。

4.诊断：

有慢性肺、胸疾病或肺血管病史。

有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿等。