原发性高血压最常见的死亡原因是脑血管意外。
脑血管意外又称脑卒中或中风，是指脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中是由于脑部血液供应不足导致的，常见原因是脑血栓形成或脑栓塞。脑血栓形成是由于动脉粥样硬化等原因导致血管狭窄或闭塞，血液中的血小板和纤维蛋白在血管内形成血栓，阻塞血管；脑栓塞则是由于其他部位的栓子（如心脏内的血栓、脂肪栓子等）随血流进入脑部血管，阻塞血管。
出血性卒中是由于脑部血管破裂导致的，常见原因是高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形等。高血压是导致出血性卒中的最重要的危险因素之一，长期高血压可使脑部小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤，血压突然升高时可破裂出血。
脑血管意外是原发性高血压患者最严重的并发症之一，其致死率和致残率都很高。预防脑血管意外的发生，关键是要积极控制血压，将血压控制在正常范围内，并定期进行体检和随访，及时发现和治疗高血压相关的并发症。此外，还应注意保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等。
