食管胃底静脉曲张的治疗方法
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法包括药物、内镜、介入、手术等,具体治疗方法需根据患者情况选择,对于高危出血患者可联合治疗,同时需积极治疗原发病。
1.药物治疗:
生长抑素及其类似物:如奥曲肽、生长抑素,可减少门静脉血流量,降低门静脉压力,从而止血。
血管加压素及其类似物:如特利加压素,可收缩内脏血管,减少门静脉血流,与生长抑素联合应用可提高止血效果。
其他药物:如止血敏、维生素K等,可促进凝血过程。
2.内镜治疗:
内镜下曲张静脉套扎术(EVL):通过套扎曲张静脉,使其缺血坏死,达到止血目的。
内镜下曲张静脉硬化剂注射术(EIS):将硬化剂注入曲张静脉,使其闭塞,达到止血目的。
组织粘合剂注射治疗:使用组织粘合剂如氰基丙烯酸酯等闭塞曲张静脉,达到止血目的。
3.介入治疗:
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS):通过介入方法在肝内建立门体分流道,降低门静脉压力,从而止血。
脾动脉栓塞术:通过栓塞脾动脉部分分支,减少脾脏血流,从而降低门静脉压力,达到止血目的。
4.手术治疗:
贲门周围血管离断术:通过手术切断贲门周围的血管,减少门静脉血流,达到止血目的。
脾切除术:对于脾功能亢进的患者,可行脾切除术,减少血小板破坏,从而预防出血。
5.其他治疗:
三腔二囊管压迫止血:通过压迫胃底和食管下段曲张静脉,达到止血目的。
营养支持:对于病情严重的患者,需给予营养支持,维持机体代谢。
综上所述,食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法多样,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。对于肝功能C级和(或)Child-Pugh评分≥11分的患者,不建议行内镜下治疗或手术治疗,可考虑TIPS或药物治疗。此外,对于高危出血患者,可在药物治疗的基础上联合内镜治疗或介入治疗,提高止血效果。
需要注意的是,食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗需要综合考虑患者的肝功能、出血情况、全身状况等因素,治疗过程中应密切监测生命体征和病情变化,及时调整治疗方案。同时,对于肝硬化患者,应积极治疗原发病,预防食管胃底静脉曲张的发生和发展。



