毒性弥漫性甲状腺肿该怎么治疗呢

毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，临床表现除甲状腺毒症外，还可能有甲状腺肿大、眼征、皮损和甲状腺肢端病等。对患者的生活质量和身体健康都有较大影响，以下是几种治疗方法：

1.抗甲状腺药物：

适用人群：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大者；年龄小于20岁者；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前或I131治疗前的准备；手术后复发且不适宜I131治疗者。

治疗机制：通过抑制甲状腺内过氧化酶，阻止碘化物氧化，减少甲状腺激素的合成。同时，还能降低外周组织中T4向T3的转换，从而减轻甲亢症状。

药物选择：常用的药物有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。MMI作用较强，起效快，但发生皮疹等不良反应的概率略高于PTU；PTU则起效稍慢，但对肝脏的毒性略大于MMI。

治疗时长：一般需要1.5-2年，甚至更长时间。治疗期间需要定期复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。

2.放射性碘131（I131）治疗：

适用人群：对抗甲状腺药物过敏或有其他不良反应者；药物治疗效果不佳或多次复发者；有手术禁忌证或不愿手术者；甲亢合并心脏病、白细胞减少等其他疾病者。

治疗机制：I131能被甲状腺高度摄取，释放出β射线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成与释放。

治疗过程：治疗前需停服抗甲状腺药物1-2周，服I131后需隔离1-3天，避免辐射对他人造成影响。服I131后2周左右开始起效，3-4周达到疗效高峰。部分患者可能出现颈部不适、食欲减退等不良反应，通常在数天至数周内自行缓解。

3.手术治疗：

适用人群：中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。

治疗过程：手术需要在全身麻醉下进行，在颈部做一个切口，将甲状腺大部分切除。术后可能会出现声音嘶哑、饮水呛咳等并发症，需要一段时间恢复。

4.其他治疗：

β受体阻滞剂：适用于甲亢症状明显者，可通过减慢心率、降低心肌耗氧量等缓解心悸、手抖等症状。

碘塞罗宁（L-T4）：在抗甲状腺药物治疗减量期，用于稳定患者的甲状腺功能，防止甲亢复发。

糖皮质激素：用于治疗Graves眼病。

需要注意的是，Graves病的治疗方法应根据患者的具体情况选择，如年龄、性别、病情严重程度、甲状腺功能状态、有无其他疾病等。在治疗过程中，患者需要遵医嘱按时服药、定期复查，以便及时调整治疗方案。同时，患者还应注意休息、避免劳累、保持心情舒畅，避免摄入含碘丰富的食物。

对于孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群，Graves病的治疗需要更加谨慎。孕妇在治疗过程中需要关注胎儿的发育情况，尽量选择对胎儿影响较小的药物和治疗方法。哺乳期妇女应在停药后48小时再进行哺乳。儿童和老年人的药物代谢和耐受性可能与成年人不同，治疗时需要调整药物剂量和注意观察不良反应。

总之，Graves病的治疗需要综合考虑患者的个体情况，选择合适的治疗方法。患者应在医生的指导下进行治疗，并积极配合医生的随访和调整。