急性根尖周炎需与牙槽脓肿、牙周脓肿、根尖周囊肿、根尖周肉芽肿、颌骨骨髓炎等疾病进行鉴别诊断，诊断时需综合考虑病史、症状、体征和辅助检查等因素，特殊人群需特别关注。
1.牙槽脓肿
多由龋病、牙髓炎等发展而来，患牙有深龋或其他牙体硬组织疾病，叩痛明显，根尖区黏膜红肿，有波动感。X线片可显示根尖区骨质破坏影像。
2.牙周脓肿
常由牙周炎引起，患牙有深牙周袋，牙周袋溢脓，牙齿松动，叩痛，根尖区黏膜无红肿，无波动感。X线片显示牙槽嵴有吸收。
3.根尖周囊肿
多由牙髓病或根尖周炎发展而来，患牙无明显自觉症状，叩诊呈乒乓球感，X线片显示根尖区有圆形或椭圆形低密度影像，边界清楚。
4.根尖周肉芽肿
多由牙髓病或根尖周炎发展而来，患牙有轻微咬合痛，叩诊略不适，X线片显示根尖区有圆形或椭圆形透射影，边界清楚。
5.颌骨骨髓炎
多由牙源性感染引起，患区有红肿、压痛，甚至形成瘘管，X线片显示颌骨有骨质破坏。
在鉴别诊断时，需要详细询问病史，进行口腔检查和必要的辅助检查，如X线片、牙髓活力测试等，以明确诊断，制定合理的治疗方案。对于儿童和老年人，由于其身体状况和口腔情况的特殊性，需要特别关注。儿童的牙髓腔较大，根尖孔较粗，感染容易扩散，治疗时需要注意保护恒牙胚。老年人的口腔状况较差，常伴有系统性疾病，治疗时需要全面评估患者的健康状况，制定个性化的治疗方案。
总之，急性根尖周炎的鉴别诊断需要综合考虑病史、症状、体征和辅助检查等因素，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。同时，对于特殊人群，需要更加关注和细致的治疗。
