老年高血压的首选降压药包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）这五大类，各类药物的适用人群和禁忌情况各有不同，在选择降压药时，应综合考虑患者的具体情况，遵循个体化治疗原则，同时注意药物的不良反应和禁忌症。
老年高血压的首选降压药主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）这五大类。
一、利尿剂
利尿剂通过利钠排水、降低血容量发挥降压作用。适用于容量性高血压（血容量增多）、单纯收缩期高血压或兼有心力衰竭的高血压患者。不良反应可引起低血钾，影响血脂、血糖、血尿酸代谢，故痛风患者禁用。
二、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。但急性心力衰竭、支气管哮喘禁用。
三、CCB
CCB降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。适用于各种类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。非二氢吡啶类CCB抑制窦房结和房室结功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或房室传导阻滞患者中应用。
四、ACEI
ACEI对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。但高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过265μmol/L时慎用。
五、ARB
ARB降压作用起效缓慢，但持久而平稳，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。除可用于治疗轻、中度高血压外，还适用于合并糖尿病肾病、肥胖、代谢综合征及左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽的高血压患者。不良反应少见，偶有腹泻。
需要注意的是，在选择降压药时，应综合考虑患者的具体情况，如年龄、性别、血压水平、合并疾病等，遵循个体化治疗原则。同时，还应注意药物的不良反应和禁忌症，遵医嘱用药，定期监测血压和不良反应。如果对降压药的选择有疑问，应咨询医生或药师，以获得更专业的建议。
