心衰常用的强心药有洋地黄类、β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂。

1.洋地黄类
如地高辛,能增强心肌收缩力,减慢心率和传导。通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶,使细胞内钙离子浓度升高,从而发挥正性肌力作用。适用于慢性心衰伴有快速心室率的心房颤动患者。但治疗剂量与中毒剂量接近,使用时需密切监测血药浓度及有无恶心、呕吐、黄绿视等中毒症状。
2.β受体激动剂
如多巴胺、多巴酚丁胺。多巴胺小剂量时可兴奋多巴胺受体,扩张肾血管等;中等剂量可激动β受体,增强心肌收缩力;大剂量则主要兴奋α受体,使外周血管收缩。多巴酚丁胺主要激动β受体,增强心肌收缩力,适用于急性心衰。两者均需静脉给药,且长期使用可能导致心律失常等不良反应。
3.磷酸二酯酶抑制剂
如米力农,可抑制磷酸二酯酶Ⅲ,使心肌细胞内cAMP含量增加,从而增强心肌收缩力,同时有扩张血管作用。适用于对洋地黄类药物疗效不佳或伴有心脏扩大的难治性心衰,但长期使用可能增加死亡率。