心肌缺血的鉴别诊断
心肌缺血需与心脏神经官能症、急性心肌梗死、主动脉瓣狭窄、X综合征及其他胸部、消化系统疾病相鉴别。
1.心脏神经官能症
本病患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在劳力当时发作，做轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在1～2分钟内即消失。常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠等神经衰弱症状。
2.急性心肌梗死
疼痛部位与心肌缺血相同，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，含服硝酸甘油多不能缓解。常伴有发热、白细胞计数增高、红细胞沉降率增快、血清心肌酶活性增高及心电图进行性改变等，若治疗不及时，可发生心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
3.主动脉瓣狭窄
见于老年性主动脉瓣钙化，多有典型的主动脉瓣狭窄的三联征
①在胸骨右缘第2肋间闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音，呈递增递减型，向颈部传导；②主动脉瓣区第二心音减弱或消失；③收缩压降低，脉压减小。
4.X综合征
指具有劳力性心绞痛或类似心绞痛的症状，运动试验阳性，但冠状动脉造影正常的一组临床综合征。其病因可能与冠状动脉小血管病变、内皮功能异常、微循环障碍、自主神经功能紊乱等有关。
5.其他疾病
肋间神经痛、肋软骨炎、颈椎病、胸膜炎、肺炎等胸部疾病，以及胃溃疡、反流性食管炎等消化系统疾病也可出现类似心肌缺血的症状，但这些疾病多有其相应的症状和体征，通过相关检查可加以鉴别。
需要注意的是，心肌缺血的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和其他相关检查结果。如果怀疑有心肌缺血，应及时就医，进行详细的检查和评估，以明确诊断并采取相应的治疗措施。同时，对于老年人、有心血管疾病家族史、高血压、糖尿病、高血脂等高危人群，应定期进行体检，以便早发现、早治疗心血管疾病。
