肺心病晚期死前20天症状主要包括心肺功能衰竭、水肿、神经系统症状、肾功能不全、电解质紊乱、感染、皮肤黏膜发绀、消瘦乏力等，每个患者的症状可能不同。
1.心肺功能衰竭
患者可能会出现呼吸困难、喘息、心悸、胸闷等症状，这是由于肺部疾病导致心脏负担加重，心脏功能逐渐衰竭所致。
2.水肿
由于心脏功能不全，患者可能会出现下肢水肿、腹水等症状。
3.神经系统症状
肺性脑病是肺心病晚期的严重并发症之一，患者可能会出现意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷等症状。
4.肾功能不全
患者可能会出现少尿、无尿、氮质血症等肾功能不全的症状。
5.电解质紊乱
患者可能会出现低钾、低钠、低氯等电解质紊乱的症状。
6.感染
肺心病晚期患者的免疫力下降，容易并发感染，如肺炎、尿路感染等。
7.皮肤黏膜发绀
由于缺氧，患者的皮肤、黏膜会出现发绀的现象。
8.消瘦、乏力
患者由于长期患病，可能会出现消瘦、乏力等症状。
需要注意的是，每个患者的症状可能会有所不同，具体症状还需要根据患者的病情来判断。如果患者出现上述症状，应及时就医，以便进行有效的治疗。同时，患者的家属也应该给予患者足够的关心和照顾，帮助患者缓解症状，提高生活质量。
